广西惠桂保异地就医赔付比例广西医保惠桂保

来源：最后更新：22-05-18 12:18:51

导读：在生效日前已确诊、已知或应该知道患部分重大疾病的一种或多种的人员，不能购买本保险，保险人不承担给付保险金的责任。

　　异地就医如何理赔？

　　未经医保备案转往基本医疗保险参保地外定点医院的，赔付比例为40%。

　　费率表：

　　因下列情形之一，导致被保险人发生住院医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金的责任：

　　（1）交费人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

　　（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

　　（3）被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

　　（4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

　　（5）被保险人醉酒、殴斗，主动服用、吸食或注射毒品；

　　（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

　　（7）核爆炸、核辐射或核污染；

　　（8）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

　　（9）被保险人分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；

　　（10）被保险人患精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD－10）》为准）；

　　（11）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病或其并发症期间；

　　（12）既往病症，但被保险人告知并经本公司书面同意承保的除外。

　　既往病症约定

　　在生效日前已确诊、已知或应该知道患下列重大疾病的一种或多种的人员，不能购买本保险，保险人不承担给付保险金的责任。具体重大疾病包含：

　　（1）肿瘤：恶性肿瘤；

　　（2）肝肾疾病：肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；

　　（3）心脑血管、糖脂代谢疾病：缺血性心脏病、慢性心功能不全(心功能三级及以上)；脑血管疾病(脑梗死、脑出血)；高血压病(III期)；糖尿病且伴有并发症；

　　（4）肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

　　（5）其他疾病：系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、真红细胞增多症、重型β地中海贫血、克罗恩病、多发性硬化、肢端肥大症、尼曼匹克病、高苯丙氨酸血症、精神分裂症、骨髓纤维化、肺动脉高压。

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