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乌鲁木齐灵活就业人员医保待遇怎么样

来源： 最后更新：23-04-18 04:11:27

　　1、门诊待遇

　　门诊待遇存在待遇等待期，灵活就业人员缴费满6个月从第7个月起开始享受门诊统筹待遇，其年度门诊统筹最高支付上限3000元，医保政策范围内报销起付线、支付比例、限额标准如下：

　　一级医疗机构：起付线(第一次20元，第二次及以上10元);支付比例(在职75%，医疗退休80%);单次最高支付限额200元。

　　二级医疗机构：起付线(第一次40元，第二次及以上20元);支付比例(在职65%，医疗退休70%);单次最高支付限额400元。

　　三级医疗机构：起付线(第一次90元，第二次及以上45元);支付比例(在职55%，医疗退休60%);单次最高支付限额900元。

　　2、门诊慢性病及住院

　　灵活就业门诊慢性病及住院也存在待遇等待期，以个人方式缴纳基本医疗保险费的灵活就业人员。灵活就业人员初次参加基本医疗保险或缴费中断超过3个月的，存在等待期。在等待期内医疗保险统筹基金按以下标准支付医疗待遇：连续缴纳6个月内(0-6个月)，不享受基本医疗保险和大额医疗补助待遇;连续缴费满6个月不满1年的(7-12个月)住院及慢性病30%;连续缴费满1年不满2年的(13-24个月)住院及慢性病60%;连续缴费满2年的，自第25个月开始，其住院和特殊慢性病门诊列入医保范围的金额，按城镇职工基本医疗保险待遇标准享受。

　　职工慢性病有27个病种，慢性支气管炎等20种特殊慢性病在一个自然年度内的门诊治疗，实行统筹基金最高支付限额管理，恶性肿瘤等7种慢性病无最高支付限额。基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。特殊慢性病人员因患尿毒症实施肾透析(含血液透析、腹膜透析)肾移植手术后使用抗排斥药，恶性肿瘤进行放、化疗在门诊发生的列入医保范围的医疗费用，按规定先行自付后，统筹基金支付90%。

　　3、住院待遇

　　三级医疗机构：起付线(首次900元，再次500元);列入医保范围的住院医疗费(10万元以下);统筹基金支付比例(在职85%，退休90%);

　　二级医疗机构：起付线(首次400元，再次200元);列入医保范围的住院医疗费(10万元以下);统筹基金支付比例(在职90%，退休95%);

　　一级医疗机构：起付线(首次200元，再次100元);列入医保范围的住院医疗费(10万元以下);统筹基金支付比例(在职95%，退休95%);

　　基本医疗保险统筹基金规定的年度最高支付限额为10万元。参保人员住院医疗费用超过起付线标准以上的部分按“分级计算，累计支付”的原则支付。基本医疗保险统筹基金规定的年度最高支付限额为10万元。职工医保参保人员一个自然年度内累计

　　4、生育医疗待遇

　　顺产2000元，剖宫产3500元;

　　5、长期护理待遇

　　参加城乡居民医保且完成当年缴费的参保人重度失能6个月以上，认定后可享受长期护理待遇。根据护理方式和失能等级每月待遇标准为1291元-1728元。

　　

标签: 慢性病  待遇  个月  限额  门诊  

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