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“莞家福”常见问题与解答

来源： 最后更新：22-04-17 03:07:38

　　“莞家福”常见问题Q&A

　　01莞家福”是什么?

　　“莞家福”是由东莞市医疗保障局、东莞市金融工作局、中国银行保险监督管理委员会东莞监管分局联合指导推出，由中国人保财险(主承保)、中国人寿、平安养老险、中华财险、太平洋产险、泰康养老6家保险公司共同承保的东莞市普惠型商业健康保险。

　　“十四五”全民医疗保障规划，提出要把健全多层次医保制度体系作为“十四五”全民医疗保障的重点工作，“莞家福”正是在这样的大政背景下应运而生，其保障紧密衔接东莞市基本医疗保险体系，满足东莞群众多层次医疗保障需求，减轻群众看病就医负担，让群众健康更有“医”靠，让每个东莞家庭更有安全感、获得感。

　　02哪些人可以买?

　　东莞市社会基本医疗保险参保人(包括职工医保参保人和居民医保参保人)。不限年龄、不限户籍、不限职业、无等待期、无需体检，既往症可保可赔。

　　03如何确认投保成功?

　　支付成功后，您将收到购买成功的短信，同时您可在“莞家福”微信公众号中查询您的订单，了解投保状态。

　　04可以为家人、亲属投保吗?

　　可以的。您可在为您投保的同时，为您的家人也添加一份保障。家人指购买人本人的直系亲属，即父母、配偶和子女;以及具有赡养和抚养关系的非直系亲属。需要注意您和您的家人是否有东莞医保，“莞家福”是作为东莞医保的补充产品，购买的前提是被保险人要参加了东莞市社会基本医疗保险。

　　05我以前得过病，可以买吗?

　　不限健康状况，不限既往病史，所有参保人同等保障待遇。

　　06断缴过东莞基本医保，但目前已补缴，可以购买莞家福吗?

　　只要您的东莞医保能够正常使用就能享受“莞家福”待遇，东莞医保待遇生效即可享受。

　　07已经有买重疾险了还需要买这个产品吗?

　　实际上，买了重疾险后更应该投保莞家福作为补充险种。重疾险保障的是合同约定的疾病，被保险人只有患了合同约定的疾病才能获得赔偿，主要是用于弥补患病期间的收入损失以及疾病康复期的生活费和营养费等;而莞家福保障的是所有疾病及意外发生的住院医疗费用(含特定门诊病种治疗费用)，是重疾险很好的补充。

　　08莞家福和基本医保有什么区别?

　　随着医疗保险体系在不断完善，医保报销比例和保障也在不断提高，但在看病就医时，个人仍需根据自己的实际就医情况支付一定的费用。如：起付线以下费用，超年度最高支付限额费用;医保内自付费用;医保外自费费用等。

　　医保是最基本的保障，而“莞家福”紧密衔接东莞医保，可作为医保之外的有效补充，是东莞医保的好搭档。

　　09莞家福怎么赔?

　　①“一站式”结算

　　全市定点医疗机构“一站式”结算，出院即理赔，出院结算单可查阅“莞家福”保险金额，轻松结算更省心。

　　②零星报销

　　适用零星报销理赔情况：异地就医以及其他无法在定点医疗机构实现一站式结算的情况，均可通过“莞家福”微信公众号线上申请，并提交相关资料由后台人员审核通过后进行理赔。

　　10“莞家福”哪些不能赔

　　1. 在保险期间停止参加东莞市社会医疗保险的，在停止享受社会医疗保险待遇期间发生的医疗费用。

　　2. 参保人应当由第三人负担的费用，属于工伤保险、生育保险支付的费用及支付后的个人负担费用，在境外(含港、澳、台)就医发生的医疗费用，以及法律规定的其他不予支付的费用。

　　3. 非疾病治疗项目类，如各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用。医疗咨询费(包括心理咨询，健康咨询)、医疗鉴定、中风预测、健康预测、预防接种、 预防服药等费用。

　　.......

　　【具体不予赔付情况详见投保须知(十二、保险责任)及(十三、免责条款)】

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