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面对的恐惧如何帮助客户康复 怎么克服见客户的恐惧

来源： 最后更新：22-07-08 11:54:16

什么是接触疗法?

暴露疗法是一套行为方法，旨在减少面对引起焦虑的情况(或物体或行为)时的焦虑。

它是如何工作的?暴露疗法背后的理论

习惯暴露疗法暴露疗法背后有四个相互联系的想法。

第一个涉及方法与避免。我们中的许多人回避我们担心的事情，人或情况(回避应付)。但是，回避应付并不会最终使我们对所讨论的事情不那么担心。

有大量研究表明，避免焦虑源往往会保持这种焦虑状态(Rudaz，Ledermann，Margraf，Becker和Craske，2017年)。如果我害怕过桥并且总是避开它们，我将永远不会克服(根本没有双关语)我对桥梁的潜在恐惧。为了克服这种恐惧，我需要找到某种方法来接近桥梁，而不是避免它们。暴露疗法就是这样一种方法。

第二个关键思想是习惯化思想。这个想法认为，在接近一个物体时，我会变得更加习惯它，因此对它的反应性就会降低。这是我们每个人都能在自己的生活中经历的自然过程。

随着我们逐渐习惯事物，我们对事物的积极或消极反应就会减弱。在恐惧或焦虑的情况下，习惯化意味着我在反复或长时间暴露于给定的对象之后变得不那么害怕。

暴露疗法背后的第三个关键思想是相互抑制(Wolpe，1958)。这个想法认为，要减少焦虑，我们必须创建一种与焦虑不相容的状态，并将其消除。对于Wolpe和其他人来说，这通常意味着使用放松技巧(例如之前提到的深呼吸)来应对每一步的焦虑，因为人们逐渐接近了一个害怕的物体。

最终，即使最大程度地暴露于一个害怕的物体(例如，穿越金门大桥)，人们也会感到放松和害怕。在这种情况下，放松状态会增强潜在的习惯性过程，而这仅通过暴露就已经发生。

暴露疗法背后的第四个想法是自我效能感。在面对恐惧的过程中，我们学到了一些关于自己的重要知识：可以应付某些恐惧的事物，活动或情况;更准确地说，是如何处理它们。

如果我对桥梁感到焦虑，只有通过接近桥梁，我才能确保自己有能力做到。这建立了自信心。这也是我学习如何最好地过桥的方式-例如，对我有用的方法是：横穿我深呼吸，双眼注视远方或感觉下面道路的稳定。这种实际的掌握也可以建立自信和自我效能感。

暴露疗法也可以用神经生物学术语来解释。在有关PTSD神经生物学的文献的综述中，发现了对自我控制至关重要的额叶区域(包括情绪自我控制)与其他已知会产生强烈情绪(杏仁核)和形成记忆的区域之间的连接中断的证据海马)。

据报道，一种称为长期暴露的暴露疗法(通过对创伤事件的记忆来对创伤材料进行大量加工，以及对引起这种记忆的情况进行安全处理)据报道会增加上述大脑区域之间的神经联系，从而“在压力情况下有效下调情绪过程”(Stojek，McSweeney和Rauch，2018年)–换句话说，更好的情绪控制能力和应对压力/焦虑的能力。

暴露疗法的类型

使用VR进行暴露疗法暴露疗法有多种形式。有些人通过对恐惧的“对象”采取的方法而有所区别。

在体内暴露中，使客户与实际物体(例如，放置在其前面的桌子上的活蜘蛛)接近。

在想象中的曝光中，要求客户想象物体(例如，想象一只蜘蛛和它们一起进入房间)。

在虚拟现实暴露中，客户将暴露于数字化形式的恐惧状况或物体(例如，标准计算机屏幕或虚拟现实耳机上的蜘蛛图形)。

接受感知性暴露时，要求服务对象注意其身体感觉或过程，包括可能会引起焦虑的感觉(例如，心跳加快，呼吸浅，喉咙收缩，全部面对蜘蛛时)。

在叙事性曝光中，帮助客户建立关于其恐惧对象的时间顺序叙事(例如，人们是如何恐惧蜘蛛的，从早期到后来的蜘蛛经历)。

在具有反应预防功能的暴露疗法中，服务对象会通过自己制作的录音，叙述等方式暴露于他们的强迫性思维。然后，他们被要求抑制典型的强迫性反应(例如，不允许自己强迫性地祈祷，或数数，或洗手)。

预防反应部分旨在使人们的强迫症与伴随的强迫症脱钩，从而削弱强迫症中强迫症与强迫症之间的联系。

其他类型的暴露疗法的不同之处在于对受害对象的接近程度。

在系统性的脱敏中，受试者和临床医生会形成“恐惧等级”，从最痛苦的暴露到害怕的事物(例如，考虑在飞机上飞行)到最痛苦的暴露(例如，实际上在飞机上飞行)。

对象处于放松状态，然后暴露于较低水平的“对象”。一旦他们适应了该暴露水平，他们就会面临越来越高的暴露水平。目标是让他们最终在最高暴露水平下(例如，实际上在飞机上飞行)感到放松或舒适。

在洪水泛滥中，人们会立即跳到恐惧等级中的最高或最高暴露水平。淹没可以在体内进行，也可以通过假想的方式进行。它通常与放松技术配对。受试者会发现这种程度的暴露很困难，但是它也可以迅速减轻深度焦虑，并且通常是有效的(Davis，Ollendick&Öst，2012)。

暴露疗法可以在什么条件下提供帮助?

暴露疗法的共同目标包括特定恐惧症，如恐惧蜘蛛(的蜘蛛恐惧); 害怕打针(锥虫恐惧症); 或害怕飞行(恐惧症)。已经发现暴露疗法对于这种恐惧症是足够的。

例如，拉斯·奥斯特(LarsÖst)曾使用单阶段洪水暴露，以免飞行。在一项代表性研究中，他的单次暴露疗法可使飞行恐惧症平均减少90%，并在4年的随访中保持治疗获益(Öst，2012年)。

暴露疗法也已用于缓解更广泛的焦虑症，例如

社交焦虑，

发生在广泛性焦虑症中的慢性担忧，或

高度警惕环境中的威胁，以及

创伤后应激障碍(PTSD)中可能发生的创伤性记忆或梦境。

长期暴露疗法的一种形式-个人逐渐学习他们的创伤性记忆，感受和触发情况-已被发现对PTSD有效，包括犯受害者所遭受的创伤(Rothbaum，Foa和&Hembree，2007年)。

在对1,931名因PTSD转诊的退伍的研究中，还发现延长暴露疗法可使符合PTSD临床阈值的人从87%降至46%(Eftekhari等，2013)。目前认为长时间接触是PTSD的金标准治疗方法。

还发现暴露对治疗广泛性焦虑症(其核心特征是慢性忧虑)的成分非常有用，尤其是在体内暴露方面，例如，对给定主题引起实际的忧虑状态，然后诱导放松状态为焦虑状态。消除担忧(Borkovec&Costello，1993)。

现实生活中的例子

暴露疗法后搭便车关于强迫症和创造力的博客的杰基·李·萨默斯(Jacki Lee Somers)将她的奋斗与强迫症的成长联系起来。

她以罕见的形式描述了强迫症(OCD)遭受痛苦的二十年，这种形式称为“谨慎”。

症状主要涉及对宗教的迷恋和强迫，例如对亵渎神灵的迷恋，因此注定要下地狱，需要某种强迫性仪式，例如过度祈祷以避免下地狱。

她尝试了广泛的谈话疗法，各种药物和精神科咨询，但没有改善。最后，她被转介给强迫症专家，后者建议进行长期暴露疗法并预防反应(ERP)。这种形式的暴露疗法使大量接触强迫性物质成为可能，在这种情况下，是客户自己录制的亵渎和“地狱”描述。

同时，阻止她进行强迫性祈祷。该技术旨在将强迫症与强迫症的行为反应脱钩。

就萨默斯女士而言，这种治疗本身就是一种“地狱”的滋味，相当长而且非常困难-但令她大为欣慰的是，它奏效了。她现在可以写：“它救了我，ERP(有反应预防的暴露疗法)时期是我生命中的决定性时期”(Sommers，2013年)。

布伦达·维德霍尔德(Brenda Wiederhold)博士在圣地亚哥和布鲁塞尔的虚拟现实中心治疗焦虑症。她为一名83岁的患有幽闭恐惧症(害怕狭窄空间或密闭空间)的妇女提供了治疗，医生命令她在不使用镇静剂的情况下进行MRI检查。

这个女人已经完全避免使用电梯40年了。她太着急，无法乘坐电梯到达MRI诊所，或者被短暂地封闭在MRI机器中。她的曝光疗法包括六个虚拟现实曝光课程，重点是虚拟乘坐电梯。

然后，她能够毫无困难地乘坐实际的电梯，并证明能够轻松地进行(封闭)MRI。Wiederhold博士认为这对她的客户来说“确实是一场改变生活的事件”。客户自己说：“我不敢相信我要等到83岁时才这样做”(Miller，2016年)。

准则，工作表，工作簿

指导方针

临床心理学协会APA第12分部介绍了通常称为暴露疗法，暴露疗法的类型以及如何为给定客户选择最佳方法的基本指南，以及针对PTSD的暴露疗法指南， 尤其是。

工作表

锚式呼吸是一种深呼吸练习表，可用于引起放松，并与暴露于恐惧的物体或环境中配对。

此渐进式肌肉放松(PMR)工作表–也可用于引起放松，并与暴露于令人恐惧的物体或情况下配对。

这份分级暴露工作表有助于识别客户最担心的事情，然后指导他们从最不担心的因素逐渐演变为最糟糕的事情。

工作簿

Martin M. Antony，Michelle G. Craske和David H. Barlow撰写的Mastering Your Fears and Phobias(2006)是一本工作手册，其中包含逐步的暴露策略和用户友好的焦虑监测表，以帮助自我指导工作以及专业治疗。(亚马逊)

Jonathan S.Abramowitz，Brett J.Deacon和Stephen PH Whiteside撰写的《焦虑症的暴露疗法，原理与实践》(第二版，2019年)被描述为``关于焦虑症相关问题的暴露疗法的权威著作''( Mark M.Anthony，博士，ABPP)。(亚马逊)

眼动脱敏和再处理(EMDR)是PTSD的一种复杂治疗方法，其核心特征涉及创伤记忆的回忆。同时，服务对象还会进行某种形式的外来眼球运动，例如跟踪治疗师的手指，直到痛苦减轻为止。

尽管它包含暴露疗法的成分，并通过有意识的召回来暴露于创伤性记忆，但由于它专注于外来的眼球运动，因此被认为是一种独特的治疗方法。

数项研究已将EMDR与长时间暴露疗法(PET)在PTSD的治疗中进行了比较。一项代表性研究发现，EMDR和PET均可有效减轻PTSD症状，但就减轻回避症状的速度而言，对PET的疗效更好。减少回避和重新体验(创伤)症状;在治疗后符合PTSD标准的PET组中的客户较少(Taylor等，2003)。

EMDR仍然被证明可有效缓解创伤症状。客户应探索暴露疗法的选择范围以及经过验证的替代疗法，例如EMDR，并选择最适合其需求的疗法。

曝光-面对您的恐惧应用曝光–面对恐惧是一款适用于Android手机的应用程序。

它使您可以选择自己的恐惧，围绕恐惧建立恐惧等级，并在记录焦虑水平的同时完成暴露任务。

Breathe2Relax应用Breathe2Relax是免费的应用程序，可通过Apple App Store在iPhone，iPad和Apple Watch上使用。

它通过呼吸练习指导用户，可用于引起放松并控制恐惧或压力。它被认为易于使用，并得到了美国焦虑与抑郁协会(ADAA)的研究支持。

CPT教练应用CPT教练专为治疗PTSD的客户而设计。它适用于Apple或Android平台。该应用程序是由PTSD的退伍管理局国家中心和国防部的卫生部门共同创建的。

它提供有关PTSD的心理教育，用于创建恐惧等级的分步工具以及其他相关的暴露疗法工具。它被认为相对易于使用，并且得到了研究的支持(根据ADAA)。

带回家的消息

各种形式的暴露疗法已被证明对缓解广泛的焦虑症非常有效，包括特异性恐惧症，强迫症和强迫症。

患有焦虑症的患者应考虑哪种暴露疗法可能是最适合他们的焦虑疗法。

标签: 疗法  

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