镇江惠民保理赔问题解答汇总（镇江普惠保）

来源：最后更新：22-10-16 05:09:23

导读：申请人关注并登陆“镇江惠民保”微信公众号，点击菜单栏【服务中心】-【理赔申请】，根据提示填写并上传材料。

　　镇江惠民保”申请理赔所需材料（以申请页面提示为准）：T1n宝宝百科网

　　1、被保险人身份证件，未成年人可提供户口薄（出生证明）等；T1n宝宝百科网

　　2、住院病历、门诊病历、药品处方等病历材料；T1n宝宝百科网

　　3、医疗发票、费用清单、基本医疗保险结算单（线上提交的，需在发票原件上用黑色签字笔标注“已向中国人寿镇江市分公司申请理赔”并签名，电子发票免签）；T1n宝宝百科网

　　4、医院诊断证明、检查报告等；T1n宝宝百科网

　　5、被保险人或其监护人或受益人（法定继承人）银行账号；T1n宝宝百科网

　　6、若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算单原件及与之对应的病历资料、发票复印件、费用清单、处方、基本医疗保险结算单复印件等全部理赔材料；T1n宝宝百科网

　　7、保险公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料；T1n宝宝百科网

　　*请妥善保管好材料原件，以备后续保险公司收取核查之用。T1n宝宝百科网

　　理赔流程T1n宝宝百科网

　　1、申请人关注并登陆“镇江惠民保”微信公众号，点击菜单栏【服务中心】-【理赔申请】，根据提示填写并上传材料（以理赔通道开放后提示为准）T1n宝宝百科网

　　2、保险公司审核，若发现缺少资料或需要急送纸质材料的，将通知至申请人，补充完整后继续处理T1n宝宝百科网

　　3、保险公司根据完整资料，进行赔案审核。如作出理赔给付的决定，向相关权益人账户支付保险金；若作出不予赔付的决定，将发出不予赔付决定通知书。T1n宝宝百科网

　　*保险期间内如理赔方式有调整，我们会及时更新通知大家。T1n宝宝百科网

　　理赔重要提示：T1n宝宝百科网

　　1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明；T1n宝宝百科网

　　2、若被保险人身故，保险金作为被保险人遗产时，还需提供被保险人身故证明（如医学死亡证明、火化证明或土葬证明、户口注销证明等）等，以及可证明保险金申请人合法继承权的相关权利文件；T1n宝宝百科网

　　3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件；T1n宝宝百科网

　　4、根据中国人民银行反洗钱相关规定，您需在理赔申请时填写《反洗钱信息登记表》。T1n宝宝百科网

　　理赔常见问题T1n宝宝百科网

　　Q1 何时可以受理理赔？T1n宝宝百科网

　　为打造线上便民快捷理赔服务，线上理赔申请入口预计将于3月初开放，若您在参保期已参保成功，您的保单已于2022年1月1日生效，您可以关注“镇江惠民保”微信公众号，也可以咨询客服电话0511-88195519了解理赔服务详情。温馨提示：请您保存好您的理赔材料，便于后续进行理赔。T1n宝宝百科网

　　Q2 理赔需要多长时间？T1n宝宝百科网

　　理赔材料提交齐全后，保险公司对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将及时作出核定。情形复杂的，将在30日内做出核定。T1n宝宝百科网

　　Q3 提交理赔的有效期是多长时间？T1n宝宝百科网

　　从知道保险事故发生之日起计算，提交理赔的有效期是2年。T1n宝宝百科网

　　Q4 如果已经买过其他商业型补充医疗保险，可以重复理赔吗？如果有其他商业保险和“镇江惠民保”报销的时候都需要发票等材料，但是医院只出具了一份发票，这种情况怎么办？T1n宝宝百科网

　　“镇江惠民保”是一种住院医疗费用补偿型保险，本产品需经镇江医保结算、基本医保报销后才可以理赔。T1n宝宝百科网

　　若被保险人发生的保障内费用已从其他途径获得补偿，则不可以重复报销。对于已经从基本医疗保险、大病保险、职工自费补充保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明。T1n宝宝百科网

　　Q5 工伤（职业病）可以报销吗？T1n宝宝百科网

　　本产品需经基本医保报销后才可以理赔。T1n宝宝百科网

　　符合工伤条件的工伤（或职业病）属于工伤保险保障范畴，不属于基本医疗保险保障。因此，工伤不在“镇江惠民保”报销范围内。T1n宝宝百科网

　　Q6 如果已经买过其他商业型补充医疗保险，可以重复理赔吗？T1n宝宝百科网

　　本产品为医疗费用补偿型，总体给付原则是各方（包括但不限于基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公费医疗及商业保险机构等）汇总给付金额不超过参保人实际支出的医疗费用总额。T1n宝宝百科网

　　Q7 在异地就医能否理赔，如何申请？T1n宝宝百科网

　　在保险有效期内，经镇江市医保部门转诊备案或异地长期居住备案的被保险人，在符合镇江市基本医保待遇规定的情况下前往外地就医，在市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）住院发生的诊疗费用，须经镇江市基本医保报销后，对剩余符合本产品保障范围内的住院诊疗费用，可以按照正常理赔流程申请。T1n宝宝百科网

　　更多异地就医的详细规则，请查看“理赔须知”。T1n宝宝百科网

　　Q8 保险有效期如何计算？如：在2021年12月购买的镇江惠民保，于12月25日住院，次年2022年2月出院，在此期间发生的医疗费是否可以理赔？T1n宝宝百科网

　　这种情况是不可以理赔的。T1n宝宝百科网

　　因为2021年参保的保险有效期起始时间为2022年1月1日0时起，到2022年12月31日24时止。按照保险合同约定，以开始住院时间是否在保障期内进行判定。T1n宝宝百科网

　　举2个例子来说明：T1n宝宝百科网

　　（1）如参保人于2021年11月开始住院并于2022年1月出院，因入院时间不在保障期内，则不可以享受2022年度参保待遇。T1n宝宝百科网

　　（2）如参保人于2022年12月开始住院并于2023年1月出院，因入院时间在保障期内，则本次住院期间的医疗费用可以享受2022年度参保待遇。T1n宝宝百科网

　　Q9 参保人在保单有效期内，医保断交了，医保身份失效了，镇江惠民保能正常报销吗？T1n宝宝百科网

　　被保险人在本产品有效期内，中断镇江市医保参保缴费或欠缴费，本产品仅承担在镇江市医保待遇生效期间发生的保险责任，对医保待遇未生效或失效期间发生的医疗费用不承担保险责任。请及时参加当地的基本医保，以保证“镇江惠民保”不受影响。T1n宝宝百科网

　　Q10 特药清单中有药品进入医保了，还能申请吗？T1n宝宝百科网

　　纳入医保后的特药品种仍在镇江惠民保保障范围，在医保报销后提交医保结算单进行特药申请即可。T1n宝宝百科网

　　相比未纳入医保前，个人承担的金额肯定是更少了，镇江惠民保会将医保未报销部分再为您按赔付比例报销一部分。T1n宝宝百科网