来源: 最后更新:22-07-16 09:20:04
外阴癌、阴道癌比较少见,属于较少见的癌症,但也因此不被重视;宫颈癌相对比较多见,是常见妇科癌症之一。不像卵巢位于体内较深处,卵巢癌不易早期发现,这三种女性生殖器癌症(外阴癌、阴道癌、宫颈癌),由于位于较为表浅的位置,因此完全可以做到早期发现,关键是重视。通过早诊筛检,发现可疑病灶,癌前病变,及时处理,就可以将其扼杀于萌芽状态,即便已经癌变,早期发现也可以治愈。
外阴上皮内瘤样病变(VIN)、阴道上皮内瘤变(VAIN)、宫颈上皮内瘤变(CIN)分别是外阴癌、阴道癌、宫颈癌的癌前病变,了解一些处理这三种上皮内瘤变(IN)的知识很有必要,当然,最终应听从专科医生的意见,具体情况具体对待。
VIN有恶变可能,约有2%-4%左右的VIN可能发展为浸润性外阴癌,也即我们通常所说的“外阴癌”,VIN只是癌前病变,所谓癌前病变,本身它还不是癌,但有发展为癌的可能,但也可有自愈的可能,对VIN来说,有三分之一以上的VIN可自行消退。
首先应通过活检取得组织送病理检查,明确诊断,必须注意的是,活检应多点充分活检以确定病变完全为VIN,否则可能漏诊真正的浸润性癌,也即病变有部分是VIN,部分已经发展为浸润性癌,如果漏检后者,仅按VIN处理显然是非常不够的,必须要按真正的外阴癌来治疗,所以,治疗前一定要明确诊断,多点活检确定病变为完全为VIN,接下来才是处理。
如果经多点活检确认病变完全为VIN,则进一步根据VIN的分级来处理。
如果是VIN-1级,由于大多数的VIN1级病变可自行消退,可以定期观察,也就是定期进行阴道镜的检查,如果无明显的症状表现而且病变没有发生变化,可暂不进行治疗。对于有症状者,可考虑选择外用药物治疗,比如氟尿嘧啶(5-Fu)软膏、咪喹莫特软膏等,也可以考虑激光治疗。
如果是VIN-2或VIN-3级者,一般采用外阴表浅上皮局部切除手术。如果病变比较广泛,或者有多个病灶,可能要考虑进行外阴皮肤切除手术。
和VIN一样,治疗前要明确诊断和分级,如果确认是VAIN,则根据分级、病灶大小、数量多少等情况决定进一步的处理。
如果属于VAIN-1级,一般不需特殊治疗,因为多数可以自行消退,可定期观察随访。
如果属于VAIN-2或3级,可以考虑的治疗包括:(1)氟尿嘧啶软膏或5%咪喹莫特软膏,涂抹在阴道病灶表面,具体请遵医生医嘱,这种外用药的不良反应小。(2)激光治疗,可以作为首次治疗选择,也可以作为上述外用药物治疗失败后的选择。(3)手术治疗:避部或部分阴道切除手术,或者对于病灶多发、病灶广泛者,可行全阴道切除手术,然后行人工阴道重建。(4)对于因年老体弱无性生活要求的患者,且属于VAIN3级者,也可考虑放疗(腔内放射治疗)。
相比外阴和阴道的上皮内瘤变,宫颈的上皮内瘤变要常见的多,宫颈癌的发病率也比外阴癌和阴道癌的发病率要高得多。
首先要诊断CIN,如何诊断?一般按照以下流程进行:
1、先进行宫颈/阴道的细胞病理学检查,也就是平常我们听到的宫颈防癌涂片(传统的巴氏制片或液基薄层制片),并视情况进行HPV-DNA分子检测。
2、阴道镜检查,进一步对可疑癌前期病变进行活检取组织学标本,注意多点活检。
3、组织病理学诊断:上述阴道镜检查活检标本送组织病理学检查;如果阴道镜检查没有发现什么可疑病灶,但第一步的宫颈涂片细胞学检查是异常结果,则可行宫颈管内膜刮取术取组织送病理检查;或视情况行宫颈环行电切术(所谓的LEEP刀)或宫颈锥切术,由妇科医生根据具体情况选用。
根据上述检查诊断流程的结果,结合具体情况进一步处理。
如果是HPV感染,高危型,不伴有宫颈的病变,可以考虑半年后复查宫颈细胞学检查,1年后复查细胞学检查和HPV检测。
如果是CIN-1级,由于很多CIN1级有可能转为正常,不必条积极处理,因此多数可观察随访,不必治疗,但如果同时有细胞学检查结果为鳞状上皮内高度病变(包括CIN2和CIN3),或非典型腺细胞,或更进一步以上的病变,或者CIN1级病变持续时间达2年以上,则应该要处理,比如冷冻、电灼、激光或LEEP刀或锥切治疗等。
即便由于怀孕而选择观察,也应每3个月进行一次细胞学和阴道镜联合检查,并在孩子生育后的6到8周左右再次进行检查评估,根据评估后的结果情况决定处理方案。
CIN2级、3级的处理,可视情况选择LEEP刀或物理治疗(仅限阴道镜检查满意的CIN2级者),CIN3级一般应行LEEP或宫颈锥切术,偶尔也可考虑子宫切除术,但不作为首选。
以上治疗后,不是从此高枕无忧,都应该要继续进行随访,包括宫颈细胞学、HPV检测,必要时的阴道镜检查等。
标签: 女性私处遭遇癌前病变怎么办 女性健康 癌症
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