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做过剖腹产,二胎能不能顺产?这几点很关键

来源: 最后更新:22-05-13 12:01:15

导读: 我们今天就来谈谈剖腹产后顺产(Vaginal Birth After Cesarean, VBAC

我们今天就来谈谈剖腹产后顺产(Vaginal Birth After Cesarean, VBAC)。

为什么要选择 VBAC?

1. 顺产较剖腹产更安全

我们大家都知道,剖腹产与顺产比较,有出血多、盆腔脏器容易粘连、术后恢复慢等缺点。

即使孕妈的第一胎是剖腹产、现在是疤痕子宫,第二胎顺产的风险,仍然小于再次做剖腹产术的风险。

这是因为,第二次进腹、打开子宫,手术难度和风险都会比第一次剖腹产增加很多。

2. 更利于生第三胎

如果孕妈准备生 3 个或更多娃,第二胎选择 VBAC,好处会更加明显。

毕竟二胎政策都开放了,三胎也不是不可能啊……

VBAC 安全吗?

1. 如果改剖腹产,风险略增加

对于尝试 VBAC 的产妇来说,大约有 75% 的人会成功,25% 的人会失败,最终不得不改为剖腹产。

这部分人群,可能会略微增加再次剖腹产并发症的风险,比如感染风险。

2. 关于子宫破裂的风险

这是大众以及一些医生对于 VBAC 最担心出现的风险。

但是事实上,如果孕妈上一次的剖腹产切口为子宫下段横切口(一种目前最常见的切口),那顺产过程中,子宫破裂的风险是小于 1% 的。

哪些人适合 VBAC?

1. 上次剖腹产的原因这次不存在

如果孕妈上次是因为胎儿巨大、胎儿宫内窘迫、羊水少、羊水污染、社会因素(自己要求)等这些因素剖腹产,这次妊娠没有出现这些情况,那孕妈是适合 VBAC 的。

2. 上次剖腹产的切口种类

如果孕妈上一次的剖腹产切口为子宫下段横切口(一种目前最常见的切口),那是适合 VBAC 的。

如果不确定自己的剖腹产的切口种类,可以去查以前的剖腹产手术记录。

3. 上次剖腹产的时间

如果孕妈这次生产距离上次剖腹产的时间较短,比如在 18 个月以内,那 VBAC 发生子宫破裂的风险会增大。

4. 做过剖腹产的次数

如果孕妈曾经接受过 2 次或以上的剖腹产,可能不适合 VBAC。

5. 此次妊娠的胎儿数

如果此次为单胎或双胎(并且第一个为头位)那就适合 VBAC,其他情况的多胎妊娠,不适合 VBAC。

6. 分娩的医院提供 VBAC

如果准备 VBAC,孕妈需要找一家能够支持 VBAC 的医院。

我曾经遇到过一位产后的妈妈告诉我,她已经宫口开 8 cm 了,分娩的医院都不让她 VBAC,一定要再次剖腹产,真的很令人惋惜。

同时,因为 VBAC 的风险还是大于无剖腹产史的孕妇,所以,分娩医院一定要有急诊抢救措施。

哪些人成功率会下降?

1. 胎儿体重过重

4 kg 以上,就被认为是「巨大胎儿」了。所以,怀孕过程中,控制体重很重要。

2. 在预产期后产程仍未发动

因为 VBAC 对于引产非常慎重,如果过了预产期仍未发动,那 VBAC 的成功率,就明显下降了。

3. 上一次剖腹产的特殊原因

如果上一次剖腹产的原因是头位性难产或宫颈性难产,那么 VBAC 的成功率可能会下降。

子宫疤痕越薄越危险?

有些医生会把上一次子宫疤痕的厚度作为一个判断产妇是否能 VBAC 的指标。

但事实上,目前并无任何权威研究可以得出结论,子宫疤痕的厚度到底多少是安全的。

另外,对于疤痕厚度的测量,不同的 B 超医生,不同的测量方法 (经腹、经阴道)等,都会带来差别。

同时,相同的疤痕厚度,还有疤痕质地、坚韧度的差别。

所以,根据一个子宫疤痕的厚度小于多少值就拒绝产妇 VBAC 的要求,是没有循证医学依据的。

孕期怎么做?

  • 孕期合理饮食,规则锻炼,控制体重;

  • 孕期关于 VBAC 的学习很重要,如果有可能,最好能参加一些关于自然分娩的学习班;

  • 慎重选择分娩的医院和医生;

  • 尽量让产程自然开始;

  • 做好可能需要再次剖腹产的准备。

标签: 子宫  疤痕  风险  切口  上一  

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