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聊城医保疑问解答（聊城医保卡）

来源： 最后更新：22-10-15 04:40:53

　　聊城医保疑问解答汇总：

　　一.哪些人可以办理异地就医直接结算?

　　1、异地长期居住人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员;

　　2、异地安置退休人员：退休后在异地定居并迁入户籍的人;

　　3、常驻异地工作人员：被用人单位派驻异地工作的人;

　　4、异地转诊人员：需要到外省就医的患者;

　　5、农民工和外来就业的创业者。

　　二.异地急诊的费用怎么报销?

　　只要是急诊或者抢救，在医保定点医疗机构产生符合医保报销范围的医疗费用，都是可以医保报销的，不论异地还是本地~遇到这种紧急情况，如果来不及办理异地就医直接结算，可以选择拿单据回参保地手动报销。

　　需要注意的是：除当次的医疗收费票据外，就医者还要记得向医疗机构索取急诊证明、药品处方、费用明细等报销所需的材料。

　　如果票据丢失，只要按照参保地相关政策办理遗失票据补办手续，就可以正常获得报销。

　　三.住院天数和费用怎么算?

　　1、为防止过度医疗，卫生部门会对医院进行平均住院日的考核，用于反映医院对住院患者的服务效率。这种限制是对于整个医院的平均情况做出的考量，而不针对单个患者。

　　2、现实中医院不合理让病人出院一般有以下原因：

　　· 时间原因：有一些病人住院时间比较长，有些医院就会通过“一刀切”的做法要求病人先出院再重新住院，这是不合理的。

　　· 费用原因：当参保人住院费用超过了病种结算标准或均次定额结算标准，有些医院为了保证单次医疗不亏损，也会让病人出院。这也是不合理的。(医疗费用单次超过病种结算标准并不意味着医院整体就会亏损，因为有更多的单次结余情况。)

　　3、以上不合理让病人出院的情况都是违反医保规定的。医保不能随意干涉临床治疗方式和手段。

　　4、患者的住院天数和治疗费用，应由医疗机构根据患者病情做出专业判断。

　　四.什么情况下，医保不报销?

　　我国《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入医保报销范围。

　　1、应当由第三人负担的，医疗费用依法应当由第三人负担，医保不予报销;第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　2、属于工伤保险支付范围的，医保不予报销。

　　3、属于公共卫生，医保不予报销。重大疾病、传染病(例如：结核、艾滋病)等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围;

　　4、出国治病、境外就医，医保不予报销。

　　五.哪些情况会影响参保人的医保报销比例?

　　1、对于参保人自己来说，同一级别的定点医疗机构，报销比例是相同的，没有民营医院和公立医院的差别;

　　2、参保人身份会影响报销比例。一般来说，退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>居民医保参保人的报销比例;

　　3、医疗机构的级别会影响报销比例。一般来说，低级医疗机构报销比例>高级医疗机构的报销比例;

　　六.哪些医疗费用，医保不能报销?

　　医保能够报销哪些，主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

　　1.医保药品目录：分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

　　如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

　　2.诊疗项目目录：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

　　如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

　　3.医疗服务设施目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

　　如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

标签: 医保  异地  比例  参保  医疗机构  

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