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东营大病医保报销多少?(东营市职工大病医保怎么报销)

来源: 最后更新:22-10-14 04:58:34

导读:为稳步提高东营市参保职工和居民的大病保险待遇水平,提升重特大疾病保障能力,东营市进一步完善大病保险制度。

  大病保险待遇保障

  (一)起付标准

  1.城乡居民大病保险起付标准为1.6万元。

  2.建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人(未脱贫的一、二级重度残疾、三级智力残疾、三级精神残疾人员)等贫困人口(以下简称贫困人口),大病保险起付标准为5000元。

  (二)支付比例

  1.居民个人

  个人负担的合规医疗费用1.6万元(含)以上、10万元以下的部分给予60%补偿

  10万元(含)以上、20万元以下的部分给予65%补偿

  20万元(含)以上、30万元以下的部分给予70%补偿

  30万元(含)以上的部分给予75%补偿

  2.贫困人口

  贫困人口个人负担合规医疗费用5000元以上(含)10万元以下的部分给予65%补偿

  10万元以上(含)30万元以下的部分给予75%补偿,

  30万元(含)以上的部分给予85%补偿。

  )支付限额

  一个医疗年度内,城乡居民大病保险每人最高给予40万元的补偿(不含特药)。取消贫困人口居民大病保险最高支付限额。

  (四)大病特药

  特药采取单独补偿政策,参保居民使用特药发生的费用,起付标准为2万元,起付标准以上部分补偿比例为80%。参保贫困人口使用特药,免除起付标准。参保居民使用特药每年最高支付限额为20万元。

  (五)相关完善政策

  1.大病保险合规费用包括

  1)我省大病保险原有4种特殊疗效药品费用

  2)通过谈判纳入大病保险支付范围的戈谢病、庞贝氏病法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品费用

  3)参保职工政策范围内(不含乙类首先自付)住院和门诊慢性病个人负担达到一定额度以上的费用

  4)将治疗戈谢病、庞贝氏病、法布雷病的特殊疗效药品纳入大病保险保障范围,起付标准为2万元,2万元-40万元以下的部分支付80%,40万元(含)以上的部分支付85%,一个医疗年度内每人最高支付90万元。

  2.大病保险支付政策

  参保职工一个医疗年度内政策范围内个人负担费用(含职工大额医疗费用补助最高支付限额以上的符合医保规定的费用)1万元以上部分纳入大病保险报销范围,起付线以上部分按照50%进行报销,一个医疗年度内最高支付40万元。

标签: 万元  大病  特药  贫困人口  费用  

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