来源: 最后更新:22-10-07 05:53:29
“潍坊惠民保”怎么用?
#理赔案例演示#
李某 47岁 潍坊市城乡居民基本医疗保险参保人
情况简介
李某在保单生效期内经诊断不幸罹患肺癌,经过手术及化疗费用共计42.99万元,治疗结束后需长期使用靶向药用于维持和预防性治疗,年服用费用约为34.8万元。其中李某的手术及化疗医保可报销24.55万元,自己仍需承担医保目录内住院医疗费用11.05万元,医保目录外特定合理药品费用7.39万元,靶向药药费34.8万元,共计53.24万元。
报销费用
医保目录内住院医疗费用报销金额为:(11.05万元—免赔额1.8万元)*赔付比例65%=6.0125万元;
医保目录外特定合理药品(全部在“潍坊惠民保”正面清单内)费用报销金额为:(7.39万元-免赔额2万元)*赔付比例60%=3.234万元;
特定高额药品费用报销金额为:(34.8万元—免赔额1万元)*赔付比例80%=27.04万元。
“潍坊惠民保”为李先生共计报销36.2865万元。
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