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湘潭市消化期内148个药品停止报销 8月1日起,湘潭市148个药品医保不再报销

来源： 最后更新：22-10-04 01:20:52

　　通知原文

　　【背景】

　　408个消化期内药品，分3年逐步“消化”。

　　2019年之前，在国家医保目录的药品之外，各省会增调一些药品纳入医保支付范畴。根据2019年8月国家医保局、人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》显示，要求各地应严格执行国家医保目录，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化，调出的比例分别是40%、40%、20%。

　　2019年12月，湖南省医保局发文明确，我省调增的药品品种，优先剔除属于第一批国家重点监控合理用药目录的品种、调出已进入国家药品目录中的本省原目录品种后，归类为“消化期内药品部分”，与医保药品目录一并印发，消化期内药品执行医保药品目录“凡例”的各项规定。

　　据统计，当时我省“消化期内药品”共有408种，其中西药216种，中成药192种。2020年6月29日，省医保局将西地碘等168个品种调出目录“消化期内药品部分”。

　　2021年1月29日，省医保局指出我省原调增的“消化期内药品部分”有10个药品已纳入国家统一的2020年版医保药品目录。据此，“消化期内药品部分”剩余230个，其中西药139个，中成药91个。

　　【调整】

　　148个药品停止报销，8月1日后开始施行

　　日前，省医保局发布《关于2021年湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险消化期内药品调整的通知》，将磷酸铝、维生素 E、复方锌铁钙等148个药品调出“消化期内药品部分”目录, 调出时间为2021年6月30日。

　　《通知》要求各地在2021年7月31日前做好系统更新和既往费用结算工作，从2021年8月1日起，对调出药品基金不予支付。各地要严格执行通知规定，切实做好消化品种的调出工作，不得以任何形式变通保留。

　　至此，我省“消化期内药品”剩余82个，其中西药62个，中成药20个，下一步将按照国家医保局规定的时间调出。届时，医保药品目录真正做到了全国统一。

　　保留的82个药品中有20个中成药，其中三个中药保健品，分别为复方南加口服液、血络通胶囊、复方银兴通脉口服液。这三种药物的自费比例较高，达20%，且备注中要求有明确的适应症诊断证据。剩余的62个药品中，39个为注射剂。

　　【影响】

　　清退的药品会有更替要药，不影响用药和治疗

　　原本纳入医保目录的药品，为什么会被“消化”停止报销?

　　业内人士解释，一般被清退的药品分为两种情况，第一种是经过医药科技的发展，目录药品有了更好的替代药品，第二种是目录药品临床疗效尚不明确。

　　所有被调出目录的药品，会有同类药品可以替代或升级，不会影响患者的就诊用药和治疗。

　　各省的增调药品三年里全部调出后，全国各地的医保目录将完全一致，支付标准也将完全一样。届时，全国医保目录也会每年根据患者的需求进行调整和增补，不断优化目录药品结构，尽可能满足更多患者的用药需求。

　　国家基本药物、医保目录药物、医保谈判药品，有何区别?

　　1.国家基本药物：适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药物。基本药物侧重于药物的供应和保障，是针对医疗机构而言的，主要解决的问题是便于大众能够买到适宜的好药。

　　2.医保目录药物：收录在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的药物。医保药物则侧重于降低人民用药的经济负担。

　　3.医保谈判药品：指医保目录中通过谈判准入进入医保目录的药品，一般是一些临床价值高，但价格昂贵，或者是对基金影响比较大的专利独家品种。需要根据专家评审和投票遴选的结果，确定是否进入医保目录。谈判药品种类较少，都属于乙类医保药品，可获得性差，相比常规准入的乙类医保药品而言，自付费用更高。谈判药物的出现，有利于癌症、罕见病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等慢性病患者用上好药，在取得更好的疗效的同时，适当降低病人及其家庭的经济负担。

标签: 药品  医保  目录  期内  药物  

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