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禹州城镇职工医保重症慢性病申请条件

来源： 最后更新：22-09-30 08:30:05

　　禹州市城镇职工医保重症慢性病鉴定申报(2021年第一季度)

　　申报条件

　　参加人员经确诊所患疾病为相应重症(门诊)慢性病病种，且病情符合《许昌市基本医疗保险重症(门诊)慢性病鉴定标准及费用支付范围》所列病种条件和标准的，可按规定申报门诊慢性病，每人限申报1—2个病种。

　　重症慢性病病种及限额标准(共23种)

　　重症慢性病门诊医疗费用统筹基金支付不设起付线，不分段计算。所发生的符合规定的医疗费用(自费药及乙类药、特检特治个人首先自负部分除外)，在职职工由统筹基金支付65%，个人自付35%;退休人员由统筹基金支付70%，个人自付30%。

序号	病种	序号	病种
1	高血压Ⅱ期	13	肝硬化
2	冠心病	14	Ⅱ级以上心衰
3	类风湿性关节炎	15	癌症
4	系统性红斑狼疮	16	帕金森氏病
5	结核	17	丙型肝炎
6	精神分裂症	18	强直性脊柱炎
7	肾功能不全	19	肺间质纤维化
8	肾脏、骨、骨髓移植	20	心脏搭桥术后
9	慢性糖尿病并发症	21	心脏瓣膜置换术后
10	脑血管意外后遗症	22	肺心病
11	阻塞性肺气肿	23	重症肌无力
12	心脑血管支架术后

　　禹州市城镇职工23种重症慢性病门诊医疗费用统筹基金支付实行按病种、按月设置支付限额，超出当月支付限额的医疗费用，统筹基金不再支付。

　　鉴定的两个病种的支付范围有包含，按照限额标准较高的病种确定支付限额。

　　同一脏器经鉴定符合两个病种，或同一种疾病经鉴定符合两种并发症的，如同时鉴定符合糖尿病并发心、高血压(Ⅱ期及以上)并发心两个病种，按照限额标准较高的病种支付限额加上另一病种支付限额的50%执行;同时鉴定符合糖尿病并发心、糖尿病并发脑两个病种，按照糖尿病并发心支付限额的150%执行。

　　支付范围不包含，也非同一脏器、同一疾病并发症的两个病种，按照两个病种支付限额之和执行。

标签: 微软  限额  慢性病  重症  门诊  

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