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保定医保参保基本问答(保定医保基数)

来源: 最后更新:22-09-26 11:30:16

导读:2022年城乡居民医保已开始征缴啦。关于医保的常识你都知道么?居民可以选择哪种参保?基本医保怎么缴费?报销规则是什么?这些常用医保政策包您一看就懂,一学就会!

  常用医保政策包

  基本医保分为几种类型?

  基本医疗保险分为职工医保和居民医保两种。简单来说,在单位有工作的职工,参加的是职工医保;居民可选择以灵活就业人员的身份参加职工医保,也可以选择参加居民医保。

  这两个医保的缴纳规则是什么?

  职工医保每月缴纳一次,费用由参保人也就是职工与单位共同缴纳,一般由单位直接代缴。如果是灵活就业人员参加的职工医保,费用需要由参保人自己全部出,每半年缴一次。居民医保则一年缴纳一次,一次保障一年。

  医保报销需要符合什么条件?

  一般情况下,医保报销需要符合以下条件:在正常享受待遇期内,也就是医保没有断缴的情况下,医保报销需要符合医保三大目录范围,在定点医疗机构就医,医疗费用在起付线以上封顶线之内。在这些规则以外的费用,无法报销。

  什么是医保的“三个目录”?

  就是医保部门规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,在三个目录里的能够进行医保报销,不在目录里面的则不能报销。有些药品、诊疗项目和医疗服务设施还有限定报销的条件,不满足条件也是不能报销的。

  什么是“起付线”和“封顶线”?

  起付线指的是医保基金的起付标准,医疗费用过了起付线,医保才开始进行报销。

  封顶线指的是医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。

  医保在什么情况下不予以报销?

  我国社会保险法第三十条规定,下列医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围:

  1.应由第三人负担的。例如打架斗殴。

  2.应当由工伤保险基金支付的。例如工作中不幸发生的意外。

  3.应当由公共卫生负担的。一些重大疾病、传染病的预防工作、免疫接种等项目。

  4.在境外就医的。

  自己无过错情况下,发生的车祸,医保能报销吗?

  这种情况属于应由第三人负担的。简单来说,谁撞人了,谁负责。

  如果造成车祸的第三方责任人逃逸,目前找不到人,医疗费用只能自己出吗?

  这种情况下医保可以先行垫付医疗费用,可以给参保人报销,但医保有权事后向肇事者追偿。

  上班途中发生的车祸,是否由医保支付?

  上班途中发生的车祸,首先要按照事故责任来确定医疗费用的支付主体,如果对方承担全部或主要责任,则由对方支付医疗费用。如果肇事者逃逸,则要由工伤保险支付参保人的医疗费用,工伤保险有权事后追偿。

  如果参保人承担全部或者主要责任,无法认定为工伤,医疗费用应由医疗保险按情况给予支付。

  日常生活中还有哪些费用,医保是不能报销的?

  不属于治病范畴的医疗项目一般不予报销,比如整容、增高等医美方面;减肥药、解酒药等。还有住院治疗期间的一些特殊需求,比如文娱活动、请护工的额外花费等。除了以上这些,特别要说明的是,救护车的费用也是不能报销的。

标签: 医保  医疗费用  参保  职工  费用  

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