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保定医保参保基本问答（保定医保基数）

来源： 最后更新：22-09-26 11:30:16

　　常用医保政策包

　　基本医保分为几种类型?

　　基本医疗保险分为职工医保和居民医保两种。简单来说，在单位有工作的职工，参加的是职工医保;居民可选择以灵活就业人员的身份参加职工医保，也可以选择参加居民医保。

　　这两个医保的缴纳规则是什么?

　　职工医保每月缴纳一次，费用由参保人也就是职工与单位共同缴纳，一般由单位直接代缴。如果是灵活就业人员参加的职工医保，费用需要由参保人自己全部出，每半年缴一次。居民医保则一年缴纳一次，一次保障一年。

　　医保报销需要符合什么条件?

　　一般情况下，医保报销需要符合以下条件：在正常享受待遇期内，也就是医保没有断缴的情况下，医保报销需要符合医保三大目录范围，在定点医疗机构就医，医疗费用在起付线以上封顶线之内。在这些规则以外的费用，无法报销。

　　什么是医保的“三个目录”?

　　就是医保部门规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，在三个目录里的能够进行医保报销，不在目录里面的则不能报销。有些药品、诊疗项目和医疗服务设施还有限定报销的条件，不满足条件也是不能报销的。

　　什么是“起付线”和“封顶线”?

　　起付线指的是医保基金的起付标准，医疗费用过了起付线，医保才开始进行报销。

　　封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。

　　医保在什么情况下不予以报销?

　　我国社会保险法第三十条规定，下列医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围：

　　1.应由第三人负担的。例如打架斗殴。

　　2.应当由工伤保险基金支付的。例如工作中不幸发生的意外。

　　3.应当由公共卫生负担的。一些重大疾病、传染病的预防工作、免疫接种等项目。

　　4.在境外就医的。

　　自己无过错情况下，发生的车祸，医保能报销吗?

　　这种情况属于应由第三人负担的。简单来说，谁撞人了，谁负责。

　　如果造成车祸的第三方责任人逃逸，目前找不到人，医疗费用只能自己出吗?

　　这种情况下医保可以先行垫付医疗费用，可以给参保人报销，但医保有权事后向肇事者追偿。

　　上班途中发生的车祸，是否由医保支付?

　　上班途中发生的车祸，首先要按照事故责任来确定医疗费用的支付主体，如果对方承担全部或主要责任，则由对方支付医疗费用。如果肇事者逃逸，则要由工伤保险支付参保人的医疗费用，工伤保险有权事后追偿。

　　如果参保人承担全部或者主要责任，无法认定为工伤，医疗费用应由医疗保险按情况给予支付。

　　日常生活中还有哪些费用，医保是不能报销的?

　　不属于治病范畴的医疗项目一般不予报销，比如整容、增高等医美方面;减肥药、解酒药等。还有住院治疗期间的一些特殊需求，比如文娱活动、请护工的额外花费等。除了以上这些，特别要说明的是，救护车的费用也是不能报销的。

标签: 医保  医疗费用  参保  职工  费用  

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