来源: 最后更新:22-09-25 02:06:45
一、温州益康保是什么?
温州益康保其实就是一款普惠型的商业补充医疗险产品,由商业保险公司承保,由政府部门指导,其承保公司有人保财险、中国人寿、太平洋人寿、平安养老、大地保险。指导单位为温州医保局、温州财政局、温州农业农村局、温州市财政局、温州市政府金融办公室、国家税务总局温州税务局、中国银保监温州监管分局。
1、益康保,保什么?
益康保能报销医保目录内和目录外医疗费,具体保障如下:
医保报销后,益康保还能报销医保目录外的部分住院医疗费、特殊门诊医疗费。具体如下:
医保目录内:医保报销后,个人自付超过 2.57 万的部分,能报 80%,最高报销 180 万。
医保目录外:如果属于医保外的费用,自己掏的钱超过 2 万后,能报销 60%,最高报销 120 万。
此外,还可以报销特殊病种的药品费,10 种特殊病种具体如下:
① 各类恶性肿瘤的治疗
② 器官移植后的抗排异治疗
③ 肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析
④ 系统性红斑狼疮的治疗
⑤ 再生障碍性贫血的治疗
⑥ 血友病的治疗
⑦ 精神分裂症的治疗
⑧ 重症情感性精神障碍治疗
⑨ 肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核药物治疗除外)
⑩ 儿童孤独症的治疗
益康保的这项特药保障,只有病种范围,没有具体的药品清单。
我们也咨询过保险公司,后续是否会有详细的药品清单,暂时还不清楚。如果想知道具体能报销哪些药品费用,可以联系保险公司。
2、益康保,如何报销?
我们举个例子来说明一下:
王先生因肝癌住院,共花了 50万。其中医保内费用经医保报销后,自己还要掏 12.57 万,医保外医疗费还要自费 15 万。
通过益康保,可以报销:
医保内医疗费:(12.57 万 - 2.57 万)* 80% = 8 万
医保外医疗费:(15 万 - 2 万 )* 60% = 7.8 万
一共报销:15.8 万
原本王先生自己要掏 27.57 万,有了益康保,只需承担 11.77 万。
这里给大家补充说明下,要是医保内,或医保外的住院医疗费的报销金额 ≥ 10 万,那这一项对应的免赔额也可以直接报销,不用自己掏钱。
最后提醒下大家,一定要先用医保报销,否则益康保一分也报不了。
尤其是去外地看病时,要提前办理好备案。在指定的定点医院治疗后、且经过医保报销后,益康保能报销 50%。具体的备案操作。
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