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泰州城乡居民医保报销比例（泰州市居民医保政策）

来源： 最后更新：22-09-22 09:54:21

　　2021年居民医保报销比例：点击查看

　　2022年居民医保报销比例如下：

　　（一）普通门诊

　　参保人员在实施城市公立医院医药价格改革的医疗机构发生的门诊诊察费，城乡居民基本医疗保险基金按最高不超过6元/次的标准（不足6元的按实）报销。超标准的部分不纳入门诊慢性病、门诊特殊病统筹报销范围。参保人员在门诊统筹定点医疗机构及其社区卫生服务站（村卫生室）门诊就医，享受一般诊疗费待遇，门诊统筹基金支付8元/次和4元/次，一日内多次门诊统筹基金仅支付一次一般诊疗费。

　　（二）门诊统筹待遇

　　一个结算年度内，参保人员连续合理治疗至痊愈（未有间断为一次，一般不超过7天），在门诊统筹定点医疗机构发生的政策范围内的门诊医疗费用，每次起付标准为30元，超过起付标准以上部分报销50%，年内累计最高报销500元。其中对实行乡镇一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站不设起付标准，年内累计最高报销150元。

　　（三）意外伤害门诊待遇

　　在校学生和未成年人参保后因意外伤害发生的政策范围内的门诊医疗费用在100元（含100元）以内的不予支付，100元以上部分按90%的比例予以报销，报销总额最高不超过8000元。

　　（四）门诊慢性病

　　居民医保门诊慢性病共47种。

　　参保人员按照规定经备案后，享受门诊慢性病待遇。一个结算年度内，在定点医疗机构发生的政策范围内符合规定的门诊医疗费用，起付标准为200元。超出200元的费用市内一级及以下定点医疗机构报销60%、二级及以上定点医疗机构报销50%；在市外定点医疗机构发生的符合本市居民医保门诊慢性病规定的门诊医疗费用，按规定办理异地就医备案的按照本地政策执行，办理转诊备案的报销比例为45%；未按规定办理异地就医、转诊备案的报销比例为35%。

　　（五）门诊特殊病报销

　　参保人员在门诊进行白血病、恶性肿瘤、器官移植后的抗排异治疗、血友病、终末期肾病透析等疾病治疗时，按照规定备案后，一个结算年度内发生的符合规定的门诊费用参照住院费用管理规定结算，起付标准为400元，报销比例为75%。患情感性精神病（含躁狂型、抑郁症）、精神分裂症（不包括单纯型）两类病种的参保人员，在专科医院门诊治疗发生的符合基本医疗保险范围的门诊费用按实报销，每月限额1000元，超出限额的费用由个人自付。

　　（六）门慢、门特备案

　　参保人员携带病历资料（门诊病历或出院小结、病理报告等）到二级及以上定点医疗机构，填写《泰州市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病申请表》，经副主任以上医师签字，报定点医疗机构联系医保经办机构直接办理，无需参保人前往医保窗口办理。

　　（七）住院待遇

　　1、起付标准

　　参保人员在市内一级定点医疗机构住院起付标准400元，市内二级定点医疗机构住院起付标准600元，市内三级定点医疗机构住院起付标准800元，市外转诊定点医疗机构1100元。年度内第二次及以上住院起付标准减半，但不低于400元；15日内因同一病种再次入院视同一次住院，如在不同级别医院住院，起付标准按就高原则收取，普通住院同一年度内连续住院时间每超过90天，视同另一次住院，需再次收取起付标准；患恶性肿瘤、肾功能衰竭需透析以及器官移植的，其门诊放疗、化疗、透析及服用抗排异药物的费用，同一结算年度内只收一次起付标准。

　　2、分段报销比例

　　一个结算年度内，发生政策范围内规定的起付线以上6万元以下的住院费用：市内一级定点医疗机构报销88%，二级报销72%，三级报销66%；参保人员发生政策范围内6万元以上、20万元以下的住院费用，由统筹基金报销66%；按转诊规定到泰州市外定点医疗机构报销61%。

　　3、其他规定

　　（1）患情感性精神病（含躁狂型、抑郁症）、精神分裂症（不包括单纯型）的参保人员，定点专科医院住院治疗发生的政策范围内费用实行按床日付费。支付标准为：一级及以下定点专科医院为150元/天，二级及以上定点专科医院为210元/天。超出支付标准的费用，在本市医院治疗的由医院承担，在市外医院治疗的由参保人员承担。

　　（2）参保人员住院当日及前一日的门诊医疗费用按规定参照住院待遇报销。

　　（3）参保人员经抢救后即住院治疗或抢救无效死亡的，政策范围内门诊抢救费用按规定参照住院待遇报销。

　　（八）

　　城乡居民大病保险待遇

　　城乡居民大病保险主要保障参保人员经城乡居民基本医疗保险报销后，个人负担超过一定水平的住院和门诊特殊病种的政策范围内医疗费用。政策范围内费用是指参保人员在定点医疗机构住院和特殊病种门诊发生的、符合《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《泰州市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》规定除自费费用以外的医疗费用、医保范围内体内植入材料超过结算封顶以上部分的费用。起付标准为1.5万元，个人自付的合规费用超过1.5万元以上部分的费用实行分段补偿。具体补偿标准为：1.5万元以上至10万元的部分，按60%的比例补偿；10万元以上部分的费用，按70%的比例补偿。医疗救助人员大病保险起付线标准为5000元，个人自付的合规费用超过5000元以上部分的费用实行分段补偿。具体补偿标准为：5000元以上至10万元的部分，按照70%的比例补偿；10万元以上部分的费用，按80%的比例补偿。结算年度从当年1月1日至12月31日。

　　（九）生育待遇

　　参保人员在医疗保险定点医院分娩发生的符合规定的生育的医疗费用，实行限额补助支付2000元。政策范围内住院分娩医疗费用低于限额补助标准的，按实补助；高于限额补助标准的，按限额标准补助。

　　注：以上规定有效期为2022年1月1日至2022年12月31日，如有政策调整按新政策执行。

标签: 门诊  医疗机构  参保  费用  万元  

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