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宜兴居民医保待遇有哪些?(宜兴社保医疗报销比例)

来源: 最后更新:22-09-19 01:58:35

导读:宜兴居民医保待遇有哪些?具体可以享受哪些待遇,门诊,住院分别是怎么报销的,下面无锡本地宝给您一一解答!

  ▶涉及对象

  宜兴市行政区域内职工基本医疗保险制度覆盖以外的,本市户籍的城镇和农村居民,以及本市各类学校的在校学生。涉及的对象是除在校学生(小学一年级起)以外的其他参保居民。

  ▶医保待遇(2022年度)

  (一)普通门诊

  参保人员门诊发生的符合基本医保的费用,在定点医疗机构直接刷卡结报50%,全年最高结报400元。一般诊疗费统筹基金支出不计入最高支付限额。

  (二)“两病”门诊

  在普通门诊待遇用完后,已登记高血压或糖尿病的参保人员发生的合规药品费用基金支付60%。年度内居民医保基金最高支付限额为800元(含居民医保普通门诊基金支付部分),同时患有“两病”的参保人员,年度内居民医保基金最高支付限额为1000元(含居民医保普通门诊基金支付部分)。

  (三)特殊病种门诊

  参保人员患下列特殊病种之一的,凭确诊的相关诊断证明资料至经办机构进行登记后,可在定点医疗机构直接刷卡享受特殊病种门诊待遇:

  恶性肿瘤(放化疗)、丙肝、重症尿毒症、精神病、血友病、再生障碍性贫血、器官移植抗排异治疗。

  补助标准:参保人员发生的特殊病种门诊治疗视作住院,由医保基金按住院规定支付,纳入年度最高统筹基金支付限额(20万元)。其中血友病门特年度补助标准2万元。

  (四)住院

  

  备注:

  ①对于符合本市相关部门核定的医疗救助对象,除按居民基本医疗保险政策结报外,凭有效证件还可享受医疗救助。

  ②参保人员在定点医疗机构门诊抢救并转入住院或在门诊抢救无效(死亡)所发生的医疗费用,由医保基金按住院规定支付。

  (五)大病保险

  参保人员当年度发生的符合住院医疗合规费用,经居民基本医疗保险补偿后,个人负担累计超过1.8万元以上部分,由大病保险基金按比例结报:1.8~10万元(含),结报60%;10万元以上,结报80%。

标签: 门诊  医保  基金  万元  参保  

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