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无锡医惠保1号报销比例是多少 无锡市医保卡报销比例是多少

来源： 最后更新：22-09-18 08:34:22

　　江苏医惠保1号报销标准：

　　一、保障基本医保范围内个人自付部分

　　住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用，当前职工和居民基本医保政策范围内住院报销比例为80%和70%左右，还有一部分需个人自付，江苏医惠保1号保障经基本医保报销后的个人自付部分。该项责任年度免赔额1万元，“超过免赔额0至10万元”赔付65%，“超过免赔额10万元以上”赔付77%，最高赔付额100万元。

　　二、保障基本医保保障范围以外部分

　　重点保障住院和门特治疗发生的合理且必须的医保目录外自费的药品和高值医用耗材。该项责任年度免赔额2万元。“超过免赔额0至10万元”赔付55%，“超过免赔额10万元以上”赔付67%，最高赔付额100万元。

　　三、重特大疾病再保障部分

　　为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题，对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付(包括免赔额1万元和2万元在内的自付和自费总费用)。该项保障责任免赔额5万元，赔付比例为45%，最高赔付额100万元。

　　四、部分特殊重特大疾病补充保障责任

　　将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。

　　注意事项：

　　①为体现普惠性，医惠保1号不限制既往病史参保，仅规定首次参保有既往病史的人员，在上述前三项保障部分赔付比例下降10个百分点;参保时为非既往病史患者，参保以后发生疾病不降低赔付比例。

　　②自费费用要满足这样几个条件才能够赔付：

　　一是必须是在“二级以上(含二级)医保定点医疗机构”就医。

　　二是必须是住院和门特治疗，不包括门诊费用。

　　三是必须是合理且必须的费用，是符合诊疗规范的。

　　四是不包括主要起营养滋补作用以及美容、减肥等保健功能的药品等费用。

　　五是对单品药品和高值耗材制定限额(单品药品年度限额30万元，高值耗材年度限额20万元)。

　　③医保目录是基本医疗保障基金支付的范围和标准，包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围等“三个目录”，是医保基金支付相关药品、诊疗项目等医疗服务项目费用的基本依据。

　　④“自付”费用，是指参保人员就医发生的医保目录内费用，经基本医疗保险、大病保险以及医疗救助等保障后，还需要个人自付的医疗费用。

　　⑤“自费”费用，是指参保人员就医发生的医疗总费用中，不在医保目录范围而完全由个人负担的费用，包括医保目录外的药品、诊疗项目、医用材料和医疗器械等费用。

　　⑥免赔额是商业补充医疗保险的“专门用语”，类似于基本医保的“起付线”，是指投保人在纳入江苏医惠保1号赔付的金额中，商业补充医疗保险予以免赔的额度。也就是说，免赔额以下的医疗费用，由投保人或被保险人自行承担，商业补充医疗保险不予赔付。

　　江苏医惠保1号哪里可以理赔?

　　届时，可以通过登录“江苏医惠保1号”微信公众号在线申请理赔;也可以在11家保险公司营业点申请理赔。同时，江苏省医疗保障局将积极推动住院结算时与基本医保实现“一站式”结算，这样可以减少投保群众看病垫资跑腿的负担。

标签: 万元  医保  费用  药品  目录  

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