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2022阳江职工医保门诊特定病种范围+定额标准+有效期

来源： 最后更新：22-09-12 05:30:42

　　阳江门诊特定病种范围、定额标准及待遇有效期

　　1、参保人员选定1家符合条件的定点医疗机构作为本人门特就诊医疗机构并向医保经办机构进行备案。申请多个病种的，可选定1-3家符合条件的定点医疗机构作为本人门特就诊医疗机构并向医保经办机构进行备案。

　　2、选定医疗机构原则上一年内不变更。在待遇有效期内，参保人员确因病情需要、居住地迁移、工作地址变更、定点医疗机构门特病种服务范围变动等情形需变更选定医疗机构的，可填写《门诊特定病种定点就医医疗机构变更申请表》后向医保经办机构申请办理变更手续。

　　3、参保人已办理的门诊特定病种，自备案之日起，有效期内无需办理续期或重新申请。

　　4、我市参保人在选定的定点医疗机构就医，按月定额结算。除备注中注明月度支付限额可累积使用的病种外，其余病种当月定额当月有效，当月未使用的定额清零，不滚存，不扣起付线，按住院比例报销。参保人同时患有两种或以上病种的，以最高病种定额+其他病种定额的20%合并计算月定额。

　　阳江市职工医保门诊特定病种范围、定额标准及待遇有效期

序号	病种名称	定额标准	有效期	备注
		（元/月）
1	慢性阻塞性肺疾病	400	长期有效
2	高血压病	400	长期有效
3	冠心病	400	长期有效
4	慢性心功能不全	800	长期有效
5	肝硬化（失代偿期）	700	长期有效
6	慢性乙型肝炎	700	2年
7	丙型肝炎（HCV RNA阳性）	3000	6个月
8	慢性肾功能不全（非透析治疗）	500	长期有效
9	肾脏移植术后抗排异治疗	3000	2年
10	心脏移植术后抗排异治疗	3000	2年
11	肝脏移植术后抗排异治疗	3000	2年
12	肺脏移植术后抗排异治疗	3000	2年
13	造血干细胞移植后抗排异治疗	2000	2年
14	糖尿病	600	长期有效
15	类风湿关节炎	400	长期有效
16	恶性肿瘤（非放化疗）	1200	2年
17	地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）	1000	长期有效
18	再生障碍性贫血	1000	2年
19	血友病	1000	长期有效
20	帕金森病	400	长期有效
21	癫痫	400	长期有效
22	脑血管疾病后遗症	500	长期有效
23	艾滋病	600	长期有效
24	活动性肺结核	400	1年
25	耐多药肺结核	1200	2年
26	系统性红斑狼疮	700	长期有效
27	肺动脉高压	3500	长期有效
28	支气管哮喘	6000	长期有效	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用
29	骨髓纤维化	2500	2年
30	骨髓增生异常综合征	2500	2年
31	C型尼曼匹克病	按年度统筹封顶	长期有效
32	肢端肥大症	6000	2年	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用
33	多发性硬化	6000	2年	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用
34	强直性脊柱炎	5000	长期有效	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用
35	银屑病	5000	长期有效	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用
36	克罗恩病	4000	长期有效	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用
37	溃疡性结肠炎	5000	长期有效	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用
38	湿性年龄相关性黄斑变性	1600	2年	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用
39	糖尿病黄斑水肿	1600	2年	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用
40	脉络膜新生血管	1600	2年	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用
41	视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿	1600	2年	月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用
42	精神分裂症	400	长期有效
43	分裂情感性障碍	400	长期有效
44	持久的妄想性障碍	400	长期有效
	（偏执性精神病）
45	双相（情感）障碍	400	长期有效
46	癫痫所致精神障碍	400	长期有效
47	精神发育迟滞伴发精神障碍	400	长期有效
48	慢性肾功能不全（血透治疗）	按年度统筹封顶	2年
49	慢性肾功能不全（腹透治疗）	按年度统筹封顶	2年
50	恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）	按年度统筹封顶	2年
51	恶性肿瘤（放疗）	按年度统筹封顶	2年
52	新冠肺炎出院患者门诊康复治疗	900	3个月

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