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茂名城乡居民医保门诊特定病种的待遇是怎样的？怎么报销？

来源： 最后更新：22-09-12 02:16:16

　　茂名城乡居民医保门诊特定病种的待遇是怎样的?

　　城乡居民医保门诊特定病种共24种，不设起付线，参保人按规定在定点医疗机构门诊就医或在定点零售药店购药的，可享受相应报销待遇。

　　(一)基本医疗保险参保人因门诊特定病种在本市内定点医疗机构门诊就医的，按相应级别医疗机构住院支付比例由统筹基金支付。白血病(放、化疗)、恶性肿瘤(放、化疗)、慢性肾功能不全(尿毒症期，透析治疗)等不设最高支付限额病种限在定点医院门诊就诊才能享受门诊特定病种待遇;

　　(二)基本医疗保险参保人因门诊特定病种(除不设最高支付限额的3种病种)在本市内定点零售药店购药，按未定级定点医疗机构住院支付比例由统筹基金支付;

　　(三)参保人因门诊特定病种在本市外定点医药机构门诊就诊或购药的，支付标准参照本市外住院相应支付比例执行。

　　城乡居民基本医疗保险门诊特定病种最高支付限额

序号	病种名称	年度最高支付限额
1	肝硬化失代偿期	3600元/年
2	再生障碍性贫血	4800元/年
3	恶性肿瘤（非放、化疗）	3600元/年
	恶性肿瘤（放、化疗）	统筹基金最高支付限额
4	慢性肾功能不全（尿毒症期，不需透析）	30000元/年
	慢性肾功能不全（尿毒症期，透析治疗）	统筹基金最高支付限额
5	器官（肝脏、肾脏、心脏、肺脏）移植后抗排异反应治疗	12000元/年
6	造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）	12000元/年
7	精神障碍性病症[包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫性神经症、抑郁症、狂躁症]	4800元/年
8	白血病（非放、化疗）	3600元/年
	白血病（放、化疗）	统筹基金最高支付限额
9	慢性结核病(非耐多药肺结核）	3600元/年
	耐多药肺结核	12000元/年
10	脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）	3600元/年
11	血友病	12000元/年
12	艾滋病	4800元/年
13	系统性红斑狼疮	3600元/年
14	白内障（门诊手术）	1000元/眼； 复明工程：600元/眼
15	泌尿系结石（门诊体外碎石）	初碎：1000元/次； 复碎：700元/次
16	癫痫（需长期服药的）	3600元/年
17	慢性心功能不全	3600元/年
18	珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）	4800元/年
19	糖尿病	1200元/年
20	高血压	1200元/年
21	肾病综合症	3600元/年
22	原发性血小板增多症	3600元/年
23	老年性痴呆症	3600元/年
24	儿童先天性心脏病	3600元/年

标签: 门诊  限额  医疗机构  尿毒症  恶性肿瘤  

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