来源: 最后更新:22-09-11 01:48:53
2021年度我市城乡居民医保年度累计最高支付额度22万元,大病保险年度累计最高支付额度为34万元,合计到达56万/年。同时,医疗救助对象在基本医保及大病保险报销后的剩余合规医疗费用,按相关政策给予医疗救助。
举例说明:我市一城乡居民医保参保人在本地一家三级医疗机构住院,发生的总医疗费金额20万元,其中属于个人自付金额2万元,自费金额0.8万元(基本医保和大病保险基金支付范围是按照国家、省、市规定的药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施目录“三大目录”范围内的医疗费用按比例支付,个人自费费用主要是自费药等),那么符合基本医疗的费用是20-2-0.8=17.2万元,起付线1000元,进入统筹费用则是17.1万元,其中基本医保报销70%,支付金额为17.1万元x70%=11.97万元。
基本医保报销11.97万元后,那多出的5.23万元(17.2万元-11.97万元)还能报销吗?能。对于超过起付线1.7万元,那么大病保险就予以报销(5.23万元-1.7万元)x60%=2.118万元。该参保人需支付费用总计为5.912万元(20-11.97-2.118=5.912)
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