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哪些情况会影响西安医保报销比例（西安居民医保报销比例为什么这么低）

来源： 最后更新：22-08-11 01:09:36

　　一、参保人身份

　　由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年均缴费要几千元，城乡居民医保年均缴费只有几百元，造成医保待遇的差异。在同一级别的定点医疗机构，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

　　1、职工医保

　　(1)起始时间

　　用人单位及其职工自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。

　　用人单位未按照规定缴纳基本医疗保险费,医疗保险经办机构从次月起停止该单位参保人员的基本医疗保险待遇。

　　(2)个人账户资金

　　个人账户资金可用于支付参保人员在定点医疗机构门诊的医疗费用、定点药店购药的费用和住院等医疗费用中需个人支付的部分。个人账户资金归个人所有,可以跨年度结转使用和依法继承。

　　(3)起付线

　　

　　在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。

　　(4)支付比例

　　

　　2、居民医保

　　住院费用统筹基金起付标准和支付比例：

　　

　　一个医疗保险年度内，参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。

　　二、定点医疗机构级别

　　同种身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用，医保的报销比例有所差异，在低级医疗机构的报销比例>高级医疗机构的报销比例。

　　三、统筹区差异

　　医保实行属地管理原则(一般以市为统筹区)，各统筹区基金收支水平不同，具体报销比例的规定也有所差异，详情请咨询参保地的医保经办机构。

标签: 医保  参保  医疗机构  比例  职工  

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