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2022年青岛门诊慢特病待遇规定（青岛门诊慢特病限额）

来源： 最后更新：22-05-18 08:40:16

　　★保障范围★

　　目前，青岛市纳入门诊慢特病保障范围的病种共78种。【】

　　★起付标准★

　　一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为200元、500元、800元，社区定点医疗机构起付标准按照一级定点医疗机构执行。2020年1月起，青医附院、市立医院、中心医院、海慈医疗集团、齐鲁医院（青岛）、解放军971医院等六家三级医院起付标准调整为1000元。

　　参保人门诊慢特病治疗的，在一个年度内负担一个起付标准。其中，精神病患者门诊慢特病取消起付标准；尿毒症透析治疗、器官移植、恶性肿瘤、白血病、肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核患者门诊慢特病与住院合并只负担一个起付标准。

　　★参保职工门诊慢特病医保报销比例★

　　一个年度内，职工医保参保人在定点医疗机构发生的医保支付范围内门诊慢特病医疗费用，起付标准以上的部分，报销比例如下：在二、三级定点医疗机构分别报销88％、86％，超过病种限额标准以上的部分报销50%；在一级定点医疗机构和社区定点医疗机构报销92%，超过病种限额标准以上的部分报销70%。

　　★参保居民门诊慢特病医保报销比例★

　　居民医保参保人在定点医疗机构发生的医保支付范围内门诊慢特病医疗费用，起付标准以上的部分，报销比例如下：在社区、一、二、三级定点医疗机构，一档缴费的成年居民支付比例分别为80%、80%、70%、65%；二档缴费的成年居民支付比例分别为80%、80%、65%、60%；少年儿童和大学生支付比例分别为90%、90%、85%、80%，享受独生子女待遇的少年儿童，支付比例提高5个百分点。

　　成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费，支付比例提高10个百分点。

　　超过病种限额标准以上的部分，在社区、一级定点医疗机构支付比例为30%；在二、三级定点医疗机构不予支付。患精神病门诊慢特病的二档缴费成年居民，在二级定点医疗机构统筹金支付比例为70%。

标签: 医疗机构  门诊  标准  比例  医保  

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