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成都市惠蓉保理赔时效有多久（成都惠蓉保理赔中心）

来源： 最后更新：22-05-18 12:08:10

　　理赔时效

　　保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在10日内做出核定；情形复杂的，在30日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。

　　对性质明确、属于保险责任范围内的事件，10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户；

　　对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　指定医疗机构

　　医保范围内医疗费用责任的指定医疗机构为中国大陆境内的社会医疗保险定点医疗机构。

　　特定高额药品处方开具的指定医院为惠蓉保特定高额药品费用（保险责任二）约定的医院。（约定医院列表详见附表二）

　　指定专科医生

　　须满足以下条件：

　　①具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；

　　②具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；

　　③具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》；

　　④确诊或开具处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。

　　指定药店

　　惠蓉保特定高额药品费用（保险责任二）约定的药店。（指定药店清单详见附表三）

　　特别约定

　　（1）被保险人的健康状况约定

　　1、医保范围内医疗费用

　　（保障责任一）

　　对被保险人的健康状况无要求，即被保险人在产品生效前（2020年7月1日前）已患有的疾病，并因此导致的在保险期间内发生的医保范围内医疗费用，属于本产品保障范围。

　　2、特定高额药品费用

　　（保障责任二）

　　被保险人在产品生效前如已确诊恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤），并因此导致在保险期间内发生的特定高额药品费用，本产品不予支付。

　　（2）关于使用社会医疗保险的约定

　　1、参保人享受当地医保待遇，但因个人原因未使用所属基本医疗保险报销的，本产品不承担相应的保险责任。

　　2、参保人参加成都市城镇职工基本医疗保险，但连续缴费未满12个月的，本产品将按照成都市基本医疗保险政策规定计算出医保不予支付的费用、医保应报销费用（假定已缴满12个月后，应享受的报销金额），总医疗费用扣除前两项费用后，剩余部分纳入本产品的保障范围。

　　（3）关于异地报销的约定

　　已办理医保异地就医备案的，在市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，可正常申请理赔；未经备案转往市外定点医院的，医保范围内医疗费用（保障责任一）报销比例为40%；在非社会医疗保险定点医院所产生的医保范围内医疗费用（保障责任一）不予报销。

　　附：表一：惠蓉保服务中心线下网点

　　

　　附：表二：惠蓉保特定高额药品费用（保险责任二）约定的医院列表

　　

　　说明：为更好地为被保险人提供服务，本产品保留对指定医院的调整权力，还请关注“惠蓉保”微信公众号以最新发布为准。

　　附：表三：惠蓉保特定高额药品费用（保险责任二）约定的药店列表

　　为方便患者院外购药，特指定以下列示的成都本地药店，在指定药店购买《惠蓉保特定高额药品目录》的药品费用在符合本产品报销范围内的费用可以报销。

　　

　　说明：为更好地向被保险人提供保障，本产品保留对药店的调整权力，最新药店名单及各药店直付、配送等功能开通情况，还请关注“惠蓉保”微信公众号以最新发布为准。

标签: 医保  被保险人  范围内  药店  责任  

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