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东莞城乡居民医保报销比例 东莞市社保医疗报销比例

来源： 最后更新：22-05-17 09:07:26

　　门诊报销比例

　　参保人在其社区门诊就医点就医发生符合规定的门诊基本医疗费用，基本医疗保险基金按70%支付。按规定签订家庭医生服务协议的参保人(以下简称“签约参保人”)按75%支付。

　　参保人在其社区门诊就医点就医，主诊医生可根据病情诊治需要为参保人办理转诊，转诊到本园区、镇(街)定点社区卫生服务中心，发生符合规定的门诊基本医疗费用，基本医疗保险基金按70%支付，签约参保人按75%支付;转诊到本市二级及以下定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用，按50%支付;转诊到本市三级定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用，按35%支付;转诊到其他医疗机构所发生的门诊医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

　　参保人在定点社区卫生服务机构服务时间外，因急诊直接到本园区、镇(街)定点社区卫生服务中心就医发生的门诊基本医疗费用，基本医疗保险基金按70%支付，签约参保人按75%支付。

　　参保人因急、危重病就近在本市医疗机构门诊抢救产生的基本医疗费用，基本医疗保险基金按70%支付，签约参保人按75%支付。

　　参保人按照特定门诊规定发生的基本医疗费用，在其病种基本医疗费用限额内，由社会医疗保险基金按75%支付。达到法定退休年龄且达到第十六条规定缴费年限的参保人，上述支付比例增加5个百分点。

　　住院报销比例

　　参保人因疾病住院发生的起付标准以上的基本医疗费用，由基本医疗保险基金按以下规定在基本医疗保险最高支付限额以内进行支付。

　　(一)参保人每次住院起付标准按市内、外医疗机构等级确定为：市内三级医疗机构1300元，二级医疗机构800元，一级及以下医疗机构500元;市外三级医疗机构2000元，二级医疗机构1500元，一级及以下医疗机构1000元。

　　14周岁以下的儿童起付标准按上述标准的50%确定。

　　参保人在本市定点医疗机构范围内连续住院(出院后次日内办理入院)且符合转院规定的，连续计算起付标准，按转诊前后最高等级医疗机构的起付标准确定。

　　参保人每次住院发生的基本医疗费用在起付标准以下的，由个人支付。

　　(二)参保人每次住院发生的起付标准以上部分的基本医疗费用，由基本医疗保险基金按以下年度累计分段支付：

　　1.在本市一级定点医疗机构住院的，基本医疗费用不足或等于8万元的，按95%支付;8万元以上，不足或等于16万元的，按85%支付;16万元以上，按75%支付;

　　2.在本市二级定点医疗机构住院的，基本医疗费用不足或等于8万元的，按90%支付;8万元以上，不足或等于16万元的，按80%支付;16万元以上，按70%支付;

　　3.在本市三级定点医疗机构住院的，基本医疗费用不足或等于8万元的，按85%支付;8万元以上，不足或等于16万元的，按75%支付;16万元以上，按65%支付。

　　达到法定退休年龄且达到第十六条规定缴费年限的参保人，上述各段支付比例增加5个百分点。

标签: 万元  医疗机构  参保  基本医疗  门诊  

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