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2024淄博生育医疗待遇及报销明白纸

来源: 最后更新:24-04-02 12:46:09

导读:生育保险的报销方法如果是在市内进行生产,出院时可联网结算,生育津贴由医院申报;在市外生育则需要携带材料手工报销。

  一、参保职工生育待遇

  (一)待遇范围

  1、生育、流产住院医疗费;

  2、门诊计划生育手术医疗费;

  3、生育产前检查费;

  4、企业参保职工生育津贴;

  5、生育补助金。

  (二)享受条件

  参保人缴纳生育保险费次月起享受生育保险待遇,其中生育津贴待遇应连续足额缴纳生育保险费满1年,不满1年的,待缴满1年后,参保人递交申领材料,经审核后符合发放条件的予以补发。

  (三)待遇标准

  1、生育、流产住院医疗费

  职工住院分娩政策范围内医疗费报销比例为100%,不设置起付标准,住院流产按照基本医疗保险政策报销。

  2、门诊计划生育手术医疗费

  门诊计划生育手术医疗费实行定额报销,标准如下:

  3、生育产前检查费

  生育产前检查费按照定额1000元报销。出院结算时直接抵扣医疗费。

  4、生育津贴

  生育津贴=(所在单位上年度职工月平均工资÷30)×产假天数。其中产假天数标准如下:

  *顺产生育的为98天;

  * 剖宫产的增加15天;

  * 多胎妊娠生育的每多一个婴儿增加15天;

  * 妊娠4个月以下流产的为15天;

  * 妊娠4个月以上流产的为42天。

  5、生育补助金

  已参加生育保险并足额缴费的男职工,其配偶住院生育未享受生育医疗费待遇的,按照职工医疗保险政策范围内医疗费用的50%享受生育补助金。

  6、其他

  企业职工符合法律规定生育增加的产假、护理假,视为出勤,由所在单位发放工资,不发生育津贴。

  二、参保居民生育待遇

  参保居民住院生育医疗费按照居民医疗保险政策报销,其中:(1)对于医疗总费用高于3000元、医保报销额不足3000元的,按照3000元报销;(2)医疗总费用不足3000元的,按照医疗总费用全额报销。

  三、报销办法

  1、市内生育、流产住院:出院时医疗费即时联网结算。生育住院的生育津贴由住院医院联网申报,参保人无需报送材料,次月拨付至本人银行账户;流产住院的生育津贴暂未实现联网申报,需出院后携带病历或诊断材料(能反映出流产时的妊娠月份)至医保经办窗口手工申报。

  2、市外生育、流产住院:医疗费用由个人先行垫付,携带医院收费票据,住院费用清单,出院记录,检查报告或诊断材料(计生手术的提供,能反映出流产时的妊娠月份)等材料手工报销。

  3、门诊计划生育手术医疗费和生育津贴:医疗费用由个人先行垫付,携带医院收费票据,病历或诊断材料(能反映出流产时的妊娠月份)等材料手工报销(医疗费完全由个人账户支付的,不再报销)。

  4、生育补助金

  所需材料:住院发票、费用清单、出院记录、配偶未享受生育医疗费待遇承诺书。

标签: 医疗费  津贴  参保  待遇  补助金  

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