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成都惠蓉保关于报销/理赔常见问答汇总

来源： 最后更新：23-05-10 12:51:50

　　1、2023年“惠蓉保”保障哪些内容?

　　答：2023年“惠蓉保”有四大保障：

　　保障责任一：

　　医保范围内个人自付医疗费用

　　保险期间内，参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医药机构发生的住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品费用，经医保报销后，属于基本医疗保险目录范围内由个人支付的部分。(不含全自费和超限价自费)

　　保障责任二：

　　医保范围外个人自费医疗费用

　　保险期间内，参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用，经医保报销后，属于基本医疗保险目录范围外由个人支付(包括医保不予报销的自费药品、自费诊疗项目、自费医用耗材、自费医疗服务设施)的部分。(含全自费和超限价自费，以医保结算单为准)

　　保障责任三：全自费特定高额药品费用

　　保险期间内，参保人由二级及以上基本医疗保险定点医疗机构的专科医生开具处方，在约定医院或约定药店购买符合《惠蓉保全自费特定高额药品目录》支付范围内的药品费用。

　　保障责任四:全自费海外特定高额药品费用

　　保险期间内，参保人由海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区指定医院的专科医生开具处方并在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区指定医院使用符合《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》支付范围内的药品费用。

　　2、2023年度“惠蓉保”保障期是多久?

　　答：2023年度“惠蓉保”的保障期是2023年7月1日零时-2024年6月30日二十四时。

　　3、跟去年相比，今年“惠蓉保”保障责任在哪些方面有升级?

　　答：今年“惠蓉保”保障责任升级主要体现在以下4个方面：

　　降：起付线降低：连续参保人员医保范围内个人自付医疗费用(保障责任一)起付线降至8000元;医保范围外个人自费医疗费用(保障责任二)起付线降至1.3万元;

　　提：赔付比例提高：医保范围外个人自费医疗费用(保障责任二)赔付比例提高至30%;

　　扩：特药目录扩充：全自费特定高额药品由58种扩充至62种;

　　增：新增海外特药：新增全自费海外特定高额药品费用保障，涵盖10种海外特药。

　　4、什么叫连续参保?要连续买几年才能算连续参保?

　　答：只要您参保了2022年度的“惠蓉保”且中途未退保，今年继续参保2023年度“惠蓉保”就属于连续参保，可以享受连续参保优待。

　　5、参保前已经患有的疾病，能理赔吗?

　　答：保障责任一(医保范围内个人自付医疗费用)和保障责任二(医保范围外个人自费医疗费用)：

　　不限制既往症，只要达到报销条件即可正常申请理赔。

　　保障责任三(全自费特定高额药品费用)和保障责任四(全自费海外特定高额药品费用)：

　　(1)首次或非连续参保的被保险人在2023年度“惠蓉保”保障生效(2023年7月1日)前已患的恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)不予赔付;

　　(2)连续参保既往症被保险人使用符合《惠蓉保全自费特定高额药品目录》或《惠蓉保全自费海外特定高额药品目录》报销条件的药品费用可以正常申请理赔，报销比例为30%)。

　　6、符合“惠蓉保”保障责任一、保障责任二的费用如何计算?

　　答：保障责任一包含住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品费用，经医保报销后，属于基本医疗保险目录范围内由个人支付的部分。保障责任二是医保范围外个人自费医疗费用住院和门诊特殊疾病医疗费用，经医保报销后，属于基本医疗保险目录范围外由个人支付(包括医保不予报销的自费药品、自费诊疗项目、自费医用耗材、自费医疗服务设施)的部分。(含全自费和超限价自费，以医保结算单为准)

　　以四川省医疗保险结算单为例

　　保障责任一理赔金额=(①医疗费用总额-②基金支付总额-③全自费金额-④超限价自费费用-起付线)*0.75

　　保障责任二理赔金额=全自费(③全自费金额+④超限价自费费用)-起付线】*0.3

　　7、2023年度“惠蓉保”什么时候可以申请理赔?

　　答：2023年度“惠蓉保”理赔申请入口会在保险公司承保完成后开放

　　8、如何申请理赔?

　　答：(1)线上申请：关注“惠蓉保”微信公众号，依次点击【理赔申请】>【2023理赔申请】>【理赔报案】，根据提示上传申请材料，简单快捷完成理赔申请。

　　(2)线下申请：申请人可携带理赔相关材料前往惠蓉保服务中心线下网点或承保保险公司服务网点进行理赔咨询和申请。

　　9、惠蓉保的线下服务网点在哪里，如何查询?

　　答：您可通过“惠蓉保”微信公众号-理赔指引-“惠蓉保”线下服务网点查询。

标签: 医保  药品  责任  参保  费用  

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