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南宁惠邕保什么情况可以理赔 广西惠保险

来源： 最后更新：23-04-10 06:42:06

　　保障范围：

　　责任免除：

　　1. 基本医疗保险范围内住院医疗费用的责任免除

　　（1）因下列任一情形导致被保险人基本医疗保险范围内住院费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：

　　①被保险人未参加基本医疗保险（含城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）；

　　②不在基本医疗保险定点医疗机构或基本医疗保险认可的医疗机构住院和特殊疾病门诊发生的医疗费用（普通门急诊及急诊留观除外）；

　　③被保险人参加基本医疗保险，但未经基本医疗保险结算的；

　　④应由工伤、生育保险支付的范围；

　　⑤应由第三人负担的医疗费用；

　　⑥应由公共卫生负担的医疗费用；

　　⑦在境外或港、澳、台地区就医的医疗费用；

　　⑧体育健身、养生保健消费、健康体检的费用；

　　⑨投保人对被保险人的故意行为以及被保险人自伤、违法、酗酒、吸毒、酒驾。

　　（2）本合同约定的免赔额。

　　2. 基本医疗保险范围外住院医疗费用的责任免除

　　（1）因下列情形导致被保险人基本医疗保险范围外住院医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：

　　①被保险人未参加基本医疗保险；

　　②不在基本医疗保险定点医疗机构或基本医疗保险认可的医疗机构住院和特殊疾病门诊发生的医疗费用；

　　③被保险人参加基本医疗保险，但未经基本医疗保险结算的；

　　④应由工伤、生育保险支付的范围；

　　⑤应由第三人负担的医疗费用；

　　⑥应由公共卫生负担的医疗费用；

　　⑦在境外或港、澳、台地区就医的医疗费用；

　　⑧体育健身、养生保健消费、健康体检的费用；

　　⑨投保人对被保险人的故意行为以及被保险人自伤、违法、酗酒、吸毒、酒驾。

　　（2）保健药品及未纳入医保目录的维生素、营养品。

　　（3）口腔正畸类、口腔种植类、眼耳鼻整形术及其他各类美容整形类项目。

　　（4）本合同约定的免赔额。

　　3. 特定药品费用的责任免除

　　对于使用本保险合同约定的特定药品的被保险人，如存在下列情形的，保险人不承担给付保险金责任：

　　（1）被保险人未经医生处方用药；

　　（2）被保险人在非本保险合同指定医疗机构、药房购买药品；但保险合同中未指定医疗机构、药房的不在此列；

　　（3）使用未获得中国国家药品监督管理局许可或批准上市的药品或药物；

　　（4）特定药品处方的开具与中国国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量不符；

　　（5）相关医学材料不能证明特定药品对被保险人所罹患的疾病治疗有效；

　　（6）进行未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗；

　　（7）在中国大陆境外的国家或地区接受治疗。

标签: 被保险人  基本医疗保险  医疗费用  医疗机构  药品  

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