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苏州医保门诊看病怎么用医保报销 苏州医保门诊看病怎么用医保报销流程

来源： 最后更新：23-03-30 11:01:50

　　医保根据类型可分为职工和居民医保，门诊就医时持社保卡或者电子医保凭证，直接结付，具体标准如下：

　　如果你是职工医保：

　　1、统筹基金结付：

　　起付线：

　　参保人员符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用(不含门诊特定项目医疗费用)先通过职工医疗保险统筹基金。每一结算年度(每年1月至12月)内，在职职工(含灵活就业参保人员、领取失业保险金人员，下同)个人自付600元、退休人员个人自付400元后，在规定限额13000元内由职工医疗保险统筹基金按比例结付，其中C级医疗机构和药店限额3000元。

　　职工医疗保险统筹基金结付比例:

　　在职职工在符合条件的一级及基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构及定点零售药店就医的统筹基金支付比例分别为80%、75%、60%;退休职工在符合条件的一级及基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构及定点零售药店就医的统筹基金支付比例分别为90%、85%、70%。

　　如果你是居民医保：

　　居民医疗保险参保人员发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用，每一结算年度在1200元限额内由居民医保基金按以下比例结付。

　　(1)老年居民、失业人员、被征地农民大龄人员，在社区卫生服务机构 (包括定点社区卫生服务中心和站、门诊部、诊所、卫生所，下同)及乡镇等基层医疗机构就医时按65%的比例结付;在区(县)级医院、专科医院就医的，按40%的比例结付;在市级及市级以上医院和B级定点零售药店就医配药的，按35%的比例结付。

　　(2)在校(园)学生、少年儿童，在市区定点医疗机构、B级定点零售药店就医配药，统一按65%的比例结付。

标签: 医疗机构  医保  医疗保险  比例  职工  

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