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赣州职工医保门诊统筹起付线年度累计方式如何计算？

来源： 最后更新：23-02-16 04:10:55

　　起付线采取年度累计的方式计算如下：

　　一个自然年度内，职工一次或多次在定点医疗机构普通门诊就医，医保系统会自动记录，在医保相关目录范围内费用累计超过对应人员类别的起付标准后，医保就会开始报销。“并不是每次都需要个人承担起付线以下的医疗费用，而是多次累计计算。”

　　举例说明:

　　1.退休职工A在赣州市定点三级医院首次就诊发生医保政策范围内医疗费用(后称医疗费用)400元，未达到起付标准，医保统筹基金不予报销。

　　2.A第二次在赣州市三级医院就诊发生医疗费用400元，前两次就诊时，自付达到赣州职工年度起付标准600元(第一次400元+第二次400元=800元)，医保开始启动报销。按退休人员在三级医疗机构门诊报销比例计算，即可报销:(800-600)元*55%=110元。

　　3.本年度内，A第三次及以后在定点医院就诊，不需要再负担起付标准费用，直接按比例报销医疗费用。

　　4.A在本年度内的医疗费用，医保基金报销达到限额2000元时，不再支付。

标签: 医保  医疗费用  赣州市  标准  范围内  

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