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海口职工缴纳生育保险医疗费用报销范围

来源： 最后更新：23-02-14 09:53:15

　　海口职工生育医疗费用报销

　　在生育或者施行计划生育手术住院期间诊治妊娠的合并症、并发症，由生育保险基金支付。

　　非因生育或者计划生育手术引起的疾病所发生的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。国家另有规定的，从其规定。

　　生育保险实行医疗机构定点管理，除急诊、急救外，参保从业人员应到参保地定点医疗机构进行产前检查、住院分娩和施行计划生育手术。

　　因急诊、急救等紧急情况在非定点医疗机构所发生的生育医疗费用，先由本人垫付，再到参保所在地医疗保障经办机构按照规定报销。

　　医保住院报销范围

　　参保人住院治疗发生的符合基本医疗保险规定范围的医疗费用，统筹基金支付时设年起付标准、年最高支付限额和支付比例。

　　(一)一个自然年度内，从业人员在定点医疗机构住院起付标准为：一级定点医疗机构300元，二级定点医疗机构600元，三级定点医疗机构800元;退休人员在定点医疗机构住院起付标准为：一级定点医疗机构200元，二级定点医疗机构400元，三级定点医疗机构600元。

　　(二)一个自然年度内，参保人住院统筹基金最高支付限额(包括门诊和门诊慢性特殊疾病)为26万元。

　　(三)符合条件足额享受待遇的参保人在起付标准以上、最高支付限额以下医疗费用的分担比例为：从业人员在一级定点医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是90%和10%;在二级定点医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是88%和12%;在三级定点医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是85%和15%。退休人员在定点医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是90%和10%。

　　一个自然年度内，参保人多次普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院治疗且所在定点医疗机构级别不同的，起付标准累计计算。

　　年起付标准、年最高支付限额和支付比例，可根据统筹基金结余和医疗消费水平等情况，由省医疗保障行政部门提出调整方案，报省人民政府批准后实施。

标签: 医疗机构  比例  参保  基金  限额  

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