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2022临沂职工医保报销政策规定 临沂市职工医保报销政策

来源： 最后更新：22-11-17 12:02:42

　　2022年临沂职工医保报销政策规定(2022.08)

　　一、职工基本医疗保险

　　(一)住院待遇

　　1)起付线(定点医疗机构)

　　1.一级医院

　　第一次就诊起付线为300元，第二次及以后为100元。

　　2.二级医院

　　第一次就诊起付线为400元，第二次及以后为150元。

　　3.三级医院

　　第一次就诊起付线为600元，第二次及以后为200元。

　　2)政策范围内住院报销比例

　　3万元及以下：

　　1.一级医院——90%(退休95%)

　　2.二级医院——85%(退休92.5%)

　　3.三级医院——80%(退休90%)

　　3万-10万元：85%(退休92.5%)

　　10万-18万元：90%(退休95%)

　　3)年度最高支付限额：18万元

　　(二)普通门诊待遇

　　1)起付线及政策范围内报销比例

　　1.一级医院

　　起付线：200元

　　报销比例：70%(退休75%)

　　2.二级医院

　　起付线：400元

　　报销比例：60%(退休65%)

　　3.三级医院

　　起付线：800元

　　报销比例：50%(退休55%)

　　2)年度最高支付金额：750元

　　(三)门诊慢特病待遇

　　起付线600元，政策范围内报销比例：

　　1.3万元及以下——80%(退休90%);

　　2.3万元-10万元——85%(退休92.5%);

　　3.10万元-18万元——90%(退休95%)

　　二、职工大额医疗补助

　　政策范围内医疗费用18万元-50万元以下的部分报销比例为90%(退休95%)。

　　三、公务员医疗补助(企业事业单位补充医疗保险)

　　参加公务员医疗补助(企业事业单位补充医疗保险)的在职人员，职工基本医保政策范围内医疗费用报销比例相应提高5%(退休人员提高2.5%)：超过基本医保与职工大额医疗补助累计最高限额50万元以上的，政策范围内住院及门诊慢特病医疗费用的报销比例为90%，上不封顶。

　　四、职工大病保险

　　(一)经职工基本医保、职工大额医疗补助、公务员医疗补助报销后政策范围内住院及门诊慢特病医疗费用

　　1.起付线2万元

　　2.政策范围内报销比例75%

　　3.年度最高支付限额20万元;

　　(二)省规定的特殊疗效药品报销政策

　　1)盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液

　　1.起付线：2万元

　　2.政策内报销比例：80%

　　3.年度最高支付限额40万元;

　　2)戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等罕见病特殊疗效药品

　　1.起付线：2万元

　　2.政策内报销比例：2万元-40万元以下的部分报销比例80%，40万元以上的部分报销比例85%

　　3.年度最高支付限额90万元;

标签: 万元  范围内  比例  政策  医院  

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