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2022温州益康保理赔款什么时候能到账（温州益康保什么时候开始理赔）

来源： 最后更新：22-11-16 02:33:23

　　“理赔款什么时候能到账?”这是参保人近期咨询次数最多的问题，也是参保人最关心的问题之一。为此，“温州益康保”运营中心精准分析影响理赔款到账时间的因素，从参保人的角度，为参保人整理出准备材料时需要注意的几点问题，进一步提高理赔效率，加快理赔金到账速度。

　　在理赔报销过程中，参保人哪些行为会延长理赔金到账时间呢?主要有以下9点：

　　1. 患特殊病种的参保人未备案就医

　　特殊病种的被保险人应当在“浙里办”APP或前往市医保局进行特殊病种的备案，住院时应选择特病门诊治疗，否则系统将有可能显示参保人在普通门诊治疗，进而无法进行理赔报销流程。对于特病门诊治疗后显示为普通门诊的情况，被保险人需提供相关特病备案证明到“温州益康保”窗口线下报销。

　　根据《温州市全民基本医疗保险办法》有关规定，下列疾病为特殊病种：

　　(一)各类恶性肿瘤的治疗;

　　(二)器官移植后的抗排异治疗;

　　(三)肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析;

　　(四)系统性红斑狼疮的治疗;

　　(五)再生障碍性贫血的治疗;

　　(六)血友病的治疗;

　　(七)精神分裂症治疗;

　　(八)重症情感性精神障碍治疗;

　　(九)肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外);

　　(十)儿童孤独症治疗。

　　2. 发票与收据材料不全

　　当参保人的发票有收据材料缺失、发票日期与理赔材料不符、纸质发票盖章缺漏等问题时，参保人需再次到线下窗口提交补充材料或邮寄材料，工作人员收到材料后进入补充审核的流程，整个过程会延长理赔时间。

　　3. 参保人的银行卡号无法正常汇款

　　当材料审核完成后，会将理赔金汇入参保人银行卡中，但一部分参保人银行卡号已注销失效或出现卡号错误等问题，需要再联系参保人或家属提供新的卡号，这无形中降低了理赔效率与延长了理赔金到账时间。

　　4. 参保人的手机号码无法拨通

　　理赔审核期间，如遇上被保险人材料缺失等问题，工作人员会告知参保人补充材料。当工作人员无法联系到参保人时，理赔流程将停滞不前，理赔金也将无法到账。因此，各位参保人应保证手机号码通话畅通，注意接听来自“温州益康保”的呼入电话，以免错过重要信息。

　　5.参保人离世，家属未主动提供死亡证明

　　当参保人不幸离世，家属申请理赔金时，需在材料中主动提供死亡证明。若参保人的银行卡注销或无法使用，理赔款需汇入家属银行账户时，则需要填写授权委托书与亲属关系声明(公众号对话框分别输入“委托书”与“亲属关系”即可获得)，否则无法进行下一步理赔报销流程。授权委托书与亲属关系证明模板填写如下：

　　6. 监护人未提供亲属关系证明

　　当被保险人是未成年人时，监护人必须提供身份证件与亲属关系证明，才能代为领取理赔金，如理赔申请材料缺失，还需要再一次准备完整的材料。

　　7. 新生儿更改姓名，未告知工作人员

　　如果新生儿被保险人更改姓名，在系统中无法直接进行理赔手续，需要进行信息更新，请监护人在提交材料阶段告知“温州益康保”工作人员，以免推迟理赔报销流程。

　　8. 参保人的理赔数额大，审核时间加长

　　除“一站式”结算可以实时报销外，线下零星报销案件须经过人工审核。当参保人的治疗费用数额较大、金额笔数较多时，相应的理赔材料增多，客观上会延长理赔审核的时间，这类参保人请您耐心等待。

　　9. 异地就医未留存相关理赔报销材料

　　参保人异地就医，尤其在浙江省外就医时，因跨省份调取就医材料相对不便，参保人应妥善保管异地就医理赔的相关材料，对必要的材料进行复印备份，例如发票、住院记录等，避免因获取理赔材料困难而延长理赔时间。

　　总而言之，参保人在线下零星报销时，应准备好“温州益康保”理赔所需材料，仔细填写个人信息，否则容易影响理赔进度，延长理赔金到账时间。

　　线下零星报销所需材料

　　1. 被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　2. 住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

　　3. 医疗费用发票

　　4. 医疗费用清单

　　5. 医保结算单

　　6. 交通事故认定书、法院判决书、调节协议书、等公检法部门出具的证明(涉及第三者责任时需提供)。

标签: 参保  材料  被保险人  亲属关系  温州  

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